脑肿瘤影像学诊断 PPT.pptx

脑肿瘤影像学诊断

□检查方法

□1.头颅X线平片观察颅内钙化，蝶鞍扩大，骨质破坏，内听道扩大等。

□2.DSA作为诊断已经少用，血管栓塞治疗。

□3.CT、MR最常用，确定有无肿瘤，并对其作出定位、定量乃至定性诊断。

□MRDWI

□ADC值可以反应脑肿瘤的细胞构成，恶性胶质瘤的ADC值比良性胶质瘤的ADC值低；水肿区的

ADC值明显高于肿瘤区的ADC值。

□MRS

□恶性肿瘤N-乙酰天门冬氨酸(NAA)降低，胆碱(CHO)明显升高，肌酸下降，乳酸升高。

脑肿瘤的CT和MR征象

一般征象肿瘤的大小、部位、数目

间接征象占位征象(中线移位、正常结构

推移或压迫变形、正常钙化结构移位、瘤周水肿、脑积水、脑疝)

□直接征象CT密度及MR信号异常，增强前后差异。

脑肿瘤鉴别诊断时应考虑的要素

□年龄

□不同肿瘤有特定的好发年龄段。成人最好发的脑肿瘤为胶质细胞起源的肿瘤，恶性程度与年龄呈正相关。

□成人最好发的后颅凹肿瘤一血管母细胞瘤和转移瘤。

□新生儿一畸胎瘤、原始神经上皮肿瘤，好发于幕上。

□2—10岁儿童一后颅凹，多为良性。毛细胞型星形细胞瘤、髓母细胞瘤、脑干胶质瘤、第4脑室室管膜瘤。

脑内、外肿瘤鉴别

脑外

内移

压平

内移

扩大

有

硬膜外占位内移、硬膜下占位外移

较常见

发病部位

灰白质交界面

脑回

软脑膜血管

蛛网膜下腔

病灶与脑皮质间薄层脑积液

硬脑膜移位

颅骨变化

脑内

外移或消失

膨大

外移

变窄或消失

无

外移

无

脑内

□影像学特征

□肿瘤密度或信号改变大多数CT一等或低密度，MR一T¹WI呈等或低信号，T2WI呈高信号。少数T2WI呈低信号，如髓母细胞瘤、神经母细胞瘤、淋巴瘤，由于细胞密集、核浆比例高或细胞外液少。含脂类或类脂质一脂肪瘤、畸胎瘤和皮样囊肿。T1WI、T2WI均呈高信号。

□强化与强化形式囊伴结节强化一毛细胞型星形细胞瘤、血管母细胞瘤和多形性黄色星形细胞瘤。

□肿瘤囊变和坏死

□恶性多于良性。

□囊变一毛细胞型星形细胞瘤、血管母细胞瘤、节细胞胶质瘤和多形性黄色星形细胞瘤；

□坏死一胶质母细胞瘤、转移瘤。

□钙化

□脑内一少突胶质瘤、星形细胞瘤

□脑外一颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤、畸胎瘤、松果体细胞瘤、垂体瘤。

□脑室内一室管膜瘤、脉络膜乳头状瘤、脑膜瘤。

□出血

□占1%—15%,恶性肿瘤更易继发出血。

□T2WI无低信号环或不完整。

□原发一胶质母细胞瘤、间变型胶质瘤、少突胶质瘤。

□继发一黑色素瘤、肾癌、绒毛膜癌、甲状腺癌、肺癌、乳腺癌。

星形细胞肿瘤

□成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。

□2000年WHO分类，将星形细胞瘤分为局限性和弥漫性两类。

□弥漫性星形细胞瘤包括低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤，呈弥漫性。

□局限性星形细胞瘤包括毛细胞型星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤及室管膜下巨细胞型星形细胞瘤。

□I级，即毛细胞型星形细胞瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤，占胶质瘤5～10%,小儿常见。

□IⅡ级包括弥漫性星形细胞瘤(星形细胞瘤)、多形性黄色星形细胞瘤。

□II级间变性星形细胞瘤。

□IV级多形性胶质母细胞瘤。

□I、IⅡ级肿瘤的边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟。

□III、IV级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良。

□I级星形细胞瘤：

①毛细胞型星形细胞瘤7～9岁为高峰，常位于

后颅凹。具有包膜，一般显示为边界清楚的卵圆形或圆形囊性病变，增强扫描为带有附壁结节环状强化，囊实性者实质部分均匀强化。

□②室管膜下巨细胞型星形细胞瘤10%～15%结节性硬化患者可发生此瘤，常室间孔附近，形成分叶状肿块，可见囊变及钙化。

□多形性黄色星形细胞瘤通常位于大脑皮层的表浅部位，约一半以上为囊性，增强后囊内可见强化结节，囊壁不强化。不足一半为实质性，密度不均，有钙化及出血，增强后不均强化。

□星形细胞瘤平扫呈圆形或椭圆形等或低密度区，

边界常清楚，但可见局部或弥漫性浸润生长，

15～20%有钙化及出血，水肿一般较轻。增强扫

描无强化或部分强化。

□间变性星形细胞瘤发病年龄50～60岁，CT平扫低密度或混杂密度，有水肿和占位效应，钙化少见。增强扫描无强化或局部强化。MR信号混杂。

□多形性胶质母细胞瘤肿瘤多呈高、低或混杂密度的囊性肿块，钙化罕见，常有瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显。增强扫描多呈不规则厚壁环状或花环状强化，可伴