ICU患者侵袭性真菌感染课件.ppt

ICU患者侵袭性真菌感染针对的是拟诊IFI的患者争论多、难掌握、很重要ICU患者一旦感染IFI，则病情的危重度和高死亡率使得经验治疗的地位极为重要高危,临床表现,但没有真菌感染证据存在高危因素的病人在进入危险期时开始-长时间、严重的粒缺-持续不明原因的发热，广谱抗生素治疗无效或起初有效但3-7d后再发热-侵袭性真菌感染可能性不能被排除经验性治疗ICU患者侵袭性真菌感染在广谱抗生素治疗中出现严重的进行性加重的低氧血症（在机械通气，较高条件下），肺部影像有较大的变化，应高度考虑真菌的感染，开始即可选择抗真菌谱广，副作用小的抗真菌药物。要积极寻找病因注意免疫功能变化监测脏器功能的变化：肝功能、肾功能、特别是肠功能就目前国内的情况来看，正确的早期经验性治疗是降低IFI死亡率的关键经验性治疗ICU患者侵袭性真菌感染药物的选择:考虑可能的病原真菌患者预防用药的种类药物的抗菌谱、安全性和效价比等脏器功能危重程度，APACHE评分localepidemiology药物相互作用经验性治疗ICU患者侵袭性真菌感染真菌感染治疗失败的主要原因诊断困难临床表现复杂、诊断手段滞后治疗延迟病情进展迅速、抗真菌药物有效控制需较长时间有效药物的选择不当剂量不足，疗程不足ICU患者侵袭性真菌感染住院时间长高敏感性糖尿病肾衰竭血液透析急性胰腺炎广谱抗生素的使用中心静脉导管癌症和化疗肠外营养外科手术移植服用免疫抑制剂多处念珠菌定植ICU中发生侵袭性念珠菌病的危险因素LuisOstrosky-ZeichnerCritCareMed2006;34:857–863ICU患者侵袭性真菌感染ICU患者念珠菌血症的高危因素一项10年(1990-2000)的回顾性荟萃分析患者比例(%)CharlesPEetal.IntensiveCareMed.2003;29:2162-2169.ICU患者侵袭性真菌感染有关治疗的基本问题治疗清单吡咯类多烯类脂质剂棘白菌素类联合治疗IFDWhat？菌种？药物？When？我们应该在何时开始治疗?ICU患者侵袭性真菌感染全球ARTEMISDisk研究结果(1997-2007)光滑和热带念珠菌敏感性较低PfallerMA,JCM,2010,48(4):1366–1377念珠菌对主要唑类的体外药敏结果GiventhehigherrateoffluconazoleresistanceamongC.glabrata,itspotentialemergenceinhospitalsisofgreatconcern.WhenwerecentlyexaminedoursurveillancedatafromU.S.hospitalsfrom2001-2007,incomparisonwith1992-2001,wenotedanincreasebothintheproportionofallCandidasubmittedthatwereC.glabrata,andintheproportionofC.glabratathatwerefullyfluconazoleresistant.另一项历时10年(1990-2000年)针对ICU患者的回顾性荟萃分析结果提示，分别有92.1%和72.5%的念珠菌血症患者确诊时正在应用中心静脉导管和机械通气；同时有70.6%患者既往曾因细菌感染使用过广谱抗生素。7参考文献7.CharlesPEetal.IntensiveCareMed.2003;29:2162-2169.ICU患者侵袭性真菌感染ICU患者侵袭性真菌感染治疗策略ICU患者侵袭性真菌感染概述在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加，约占医院获得性感染的8～15%其病原菌主要包括念珠菌和曲霉，念珠菌中白念珠菌是最常见的病原菌，但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加ICU患者侵袭性真菌感染HilmarW,etal.CID2004;39:309–