icu医院感染目标性监测课件.ppt

icu医院感染目标性监测*感染标本的采集方法中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法③每瓶采血10mL，尽量保证两套血培养采血达40mL，提高阳性检出率。④采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时。icu医院感染目标性监测*导管的半定量培养(滚动平板法):用于检测导管外表面细菌方法：导管从病人移出截取导管尖端5cm在血平板表面往返滚动一次做细菌培养，结果判断：菌落数≥15CFU/平板即为阳性。icu医院感染目标性监测*导管的定量培养方法：检测导管的外表面和腔内的细菌。方法：尖端导管段浸肉汤培基中震荡冲洗或超声作用，培养18~24h。结果判断：菌落数≥1000CFU/导管段应用：导管可拔除的情况。icu医院感染目标性监测*培养结果判读：1、保留导管者结果解释：（1）如果两套血培养阳性且为同种菌：如缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI；来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟：提示为CRBSI(报阳时间差异小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CRBSI)；来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI（用于手工定量血培养系统）icu医院感染目标性监测*（2）如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，可能为定植菌或采集血标本时污染。（3）如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CRBSI；但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI.（4）如果两套血培养为阴性：不是CRBSI.icu医院感染目标性监测*导管外周静脉条件结果判断++同种菌CRBSI可能++同种菌，导管较外周报阳快120分钟同种菌，导管细菌浓度较外周高5倍提示为CRBSI+-不能确定--不是CRBSIicu医院感染目标性监测*2.已拨除导管结果解释：如果一套或多套血培养阳性，且导管末梢培养阳性，根据鉴定和药敏谱提示两种培养为同种菌：提示可能为CRBSI。如果一套或多套血培养阳性，而导管末梢培养阴性：如培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌。icu医院感染目标性监测*如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性：提示为导管定植菌，不是CRBSI。如果两套血培养和导管末梢培养均为阴性：不是CRBSIicu医院感染目标性监测*导管尖端外周静脉1外周静脉2结果判断+++同种菌，CRBSI可能++--+-若培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI-+++--导管定植菌---不是CRBSIicu医院感染目标性监测*感染标本的采集方法痰培养标本采集方法①患者能自行留痰者让患者嗽口后，采集用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器内，盖好瓶盖送检。最好为清晨第一口痰，避免唾液。②无法咳痰或不合作者协助患者取适当卧位，由下向上叩击患者背部，戴好无菌手套，无菌集痰器分别连接负压吸引器和无菌吸痰管。按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检。注意严格无菌操作；无菌集痰器开口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管。icu医院感染目标性监测*icu医院感染目标性监测*感染标本的采集方法尿标本采集方法①中段尿使用肥皂、清水清洗外阴，撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿10～50mＬ。②导管尿络合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍，用无菌注射器抽取导管尿10mＬ。注意采集后立即送检，若不得不延迟，标本应保存于4℃。切口分泌物采集方法与外科手术部位感染监测采集方法相同。icu医院感染目标性监测*调查登记方法医院感染监控专职人员每天到选定的ICU，对监测起始时间、已住进ICU和此期间新进入ICU的所有患者进行调查，观察每个患者医院感染发生情况，有医院感染者填写ICU医院感染病例监测表，医院感染包括所有感染部位。icu医院感染目标性监测*感染病例发现的方法同医院感染发病率调查方法。重点注意:基础疾病:高血压、糖尿病等。症状、体症：发热、咳嗽等阳性症状，辅助检查阳性结果（血尿常规及微生物培养等）一般情况：皮肤、黏膜的完整性，神志情况，是否有侵入性操作等。带管情况：导管留置情况；侵入性导管周围有无红肿或脓性分泌物；对留置超过5天的导管应每天评估是否可以尽早拔除。治疗方案：如抗菌药