IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项课件.ppt

IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项一、发生机制：IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项MyocardialOxygenBalancePreload

Afterload

HeartRate

ContractilityDemandHb

PaO2

O2Extraction

DiastolicTime

DiastolicPressure

CoronaryArteryFlowSupplyIABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项LeftVentricularFailurePumpingEfficiencyLVVolumePressureBaroreceptorsActivateHRReleaseofCatecholaminesAfterload(SVR)O2DemandPreload(LVEDP)SupplyMVO2DemandVasoconstrictionIABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项二、临床表现患者除有胸痛、胸闷、气促等症状外,还常伴有外周血管阻力增加、血压下降、脉压变小。可表现为四肢及面部皮肤湿冷、苍白，口唇及甲床紫绀，有时皮肤苍白与紫绀相间，可呈花纹样。尿量少，呼吸浅而快，可出现程度不等的神志改变，轻者烦躁不安或表情淡漠、反应迟钝，重者意识模糊甚至昏迷。IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项三、适用指征平均动脉压﹤60mmHg，收缩压﹤90mmHg心排量﹤2L／min.m2尿量﹤1ml／Kg／h多巴胺用量﹥15μg／Kg.min或联用多种升压药时血压仍有下降趋势。IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项四、IABP原理IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项五、球囊导管位置接IABP机器左锁骨下动脉降主动脉肾脏IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IAB导管阻塞面积

放气充气阻断主动脉截面积：85%IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项充气：心脏舒张期

? 增加冠脉血流? 升高舒张压力? 增加冠状动脉侧枝循环? 增加体循环灌注IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项放气：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间

? 减少后负荷? 缩短等容收缩期（IVC）? 增加每搏量?增加前向血流IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项临床表现心肌缺血症状减少冠脉血流增加减少后负荷减少心肌耗氧充气放气IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项临床表现

增加心输出量：0.5–1L/min增加尿量减低前负荷减少肺水肿改善精神状态减慢心率减少乳酸酸中毒提高脉率及脉压差充气放气IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项动脉压力波形图WithoutIABPWithIABPassist1:2IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项辅助有效指标当患者应用IABP后，出现下列情况显示有效：★心率开始恢复正常，血压逐渐上升；★周围循环状况开始改善，尿量增加，四肢开始变暖；★升压药物的用量逐渐减少。IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项六、护理1、心理护理。2、熟悉IABP仪器的工作原理及操作。3、选择一个有“R”波较清晰的ECG导联，避免电极脱落或接触不良。IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项六、护理4、严密观察患者病情，监测生命体征及血流动力学变化。内容：HR、BP肺动脉压、PWAP和心排量等生命体征及血流动力学变化。患者胸闷、胸痛和呼吸困难等症状的缓解状况。