急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(2020全文版) .pdfVIP

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识

(2020全文版)

急性上消化道出血是一种常见的急危重症，每年有

100/10万~180/10万的成年人患病，病死率为2％－15％。规

范急诊诊治流程对于改善预后意义重大。近年来，急性上消化

道出血的临床诊疗出现了许多进展。因此，中国医师协会急诊

医师分会组织了急诊科、消化科、介入科、外科等多学科专家，

在2015版共识的基础上，对急性上消化道出血急诊诊治流程

专家共识进行了2020版（第三次）更新。

一、方法

2015版专家共识主要关注急性上消化道出血的病情评估、

循环稳定、药物选择及止血治疗等几个方面。在2015版基础

上，此次更新重点对诊治流程进行了重新优化。同时，专家组

成员对共识内容在风险分层、动态评估、治疗策略、内镜干预

时机和特殊人群用药管理等方面进行了广泛讨论和修改，最终

达成了共识陈述。此次更新参考了国内外最新的循证指南及文

献资料，并结合我国急诊临床实际，使用改良Delphi法达成

共识陈述。每一条陈述内容需要获得至少80％全体专家的赞

成。此次更新注重循证医学，经全体专家会议讨论后，证据等

级被分为3级（见表1）。

二、共识内容

2.1急诊诊治流程

此版共识仍然秉承急诊“降阶梯思维”理念，按照“3次评

估，2次治疗”对急性上消化道出血急诊诊治流程进行构建，

力求满足临床的可操作性和实用性，供急诊医师参考，具体见

图1.

2.2紧急评估、诊断与分层救治

2.2.1紧急评估

首先要对意识进行评估，因为意识障碍既提示严重失血，

也是误吸的高危因素。其次，要评估气道通畅性及梗阻的风险。

还要评估呼吸频率、节律、用力及血氧饱和度。最后，要监测

心率、血压、尿量及末梢灌注情况。在条件允许的情况下，应

进行有创血流动力学监测。

2.2.2诊断

典型呕血、黑便或便血表现的患者，容易诊断。胃液、呕

吐物或大便潜血阳性提示可能为出血患者。而对于以头晕、乏

力、晕厥等不典型症状就诊的患者，特别是生命体征不稳定、

面色苍白及无法解释的急性血红蛋白降低的患者，应警惕上消

化道出血的可能性。如果存在活动性出血、循环衰竭、呼吸衰

竭、意识障碍、误吸、或GBS＞1（附表1）中任意一项，应

考虑为危险性急性上消化道出血。严重贫血貌、持续性呕血或

便血、晕厥、血压过低或Hb水平过低均提示严重失血。当呕

血、黑便量与贫血程度不相符时，应警惕隐匿的上消化道大出

血。呕鲜血与咖啡色液，均提示病情危重。

在紧急处置中，应采取常规措施“OMI”，即吸氧、监护和

建立静脉通路。对于有意识障碍或休克的患者，可留置尿管记

录尿量，并应注意气道保护，预防误吸。对于严重出血患者，

应开放至少两条静脉通路，必要时中心静脉置管。复苏治疗主

要包括容量复苏、输血及血管活性药物应用。对于高危急性上

消化道出血患者，需绝对卧床。放置胃管应慎重，特别对有肝

硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血或配合度差的患者，避免操

作加重出血或给患者带来不适。

陈述4：根据患者情况，采取不同的治疗措施，包括药物

治疗、内镜止血、介入治疗和手术治疗（证据水平：高，一致

率：100％）。

3.3.2药物治疗

药物治疗主要包括止血药物和负荷剂量质子泵抑制剂

（PPI）。止血药物包括前列腺素类药物、血小板聚集抑制剂

和纤维蛋白原激活剂抑制剂。PPI能够抑制胃酸分泌，减少胃

液对出血灶的刺激，有助于止血和促进溃疡愈合。在药物治疗

中，应根据患者情况选择合适的药物和剂量，并注意药物的不

良反应。

陈述5：内镜止血是治疗急性上消化道出血的重要手段，

可以通过多种技术实现止血（证据水平：高，一致率：

100％）。

3.3.3内镜止血

内镜止血是治疗急性上消化道出血的重要手段，可以通过

多种技术实现止血，包括电凝止血、钳夹止血、吸引止血和注

射止血等。在内镜检查中，应对出血灶进行评估和定位，并根

据出血灶的性质和位置选择合适的止血技术。在内镜治疗中，

应注意操作技巧和安全，避免给患者带来不必要的损伤和并发

症。

陈述6：介入治疗是治疗急性上消化道出血的有效手段，

可通过栓塞或栓塞联合介入手术实现止血（证据水平：高，一

致率：100％）。

3.3.4介入治疗