营养状况评分在心力衰竭患者中的预后作用探索.pdfVIP

营养状况评分在心力衰竭患者中的预后作用探索

【摘要】目的探索三种常用的营养状况评分——老年人营养风险指数（GNRI）、

营养控制状态（CONUT）和预后营养指数（PNI）在心力衰竭患者中的预后作用。

方法本研究为回顾性研究。纳入2013年9月16日至2017年12月28日在中

山大学附属第一医院心内科住院的心力衰竭患者，收集患者临床资料并对患者进

行随访。计算患者GNRI、CONUT及PNI评分的分值，采用Cox比例风险模型评价

上述3种营养状况评分与心力衰竭患者全因死亡风险的关系，并采用限制性立方

样条分析进行验证。根据左心室射血分数、N末端B型利钠肽原、心力衰竭合并

症数量、收缩压、肌酐、体重指数、是否使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧

张素受体拮抗剂、是否使用β受体阻滞剂、是否使用螺内酯进行亚组分析。结果

共纳入2016例心力衰竭患者，年龄（67.7±13.0）岁，男性1230例（61.0%）。

所有患者随访至2021年9月15日。多因素Cox比例风险模型显示，GNRI评分

升高与心力衰竭患者全因死亡风险降低显著相关（HR0.989，95%CI0.982~0.99

6，P0.001），而CONUT和PNI评分与全因死亡无关（P均0.05）。限制性立

方样条分析显示各评分与全因死亡均不存在U形关系。亚组分析提示GNRI评分

在未使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂的患者中预测全因死

亡作用更显著（P交互0.024），其他亚组分析中组间差异无统计学意义（P交

互均0.05）。结论GNRI评分升高与心力衰竭患者全因死亡风险降低相关，可

作为临床医生评估心力衰竭患者营养状况的有效工具。

【关键词】心力衰竭；营养状况评分；预后；全因死亡

心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现和晚期阶段，目前主流的观点将其按照

左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）的水平分为射

血分数保留的心力衰竭（LVEF≥50%）、射血分数轻度降低的心力衰竭（40%≤L

VEF50%）及射血分数降低的心力衰竭（LVEF40%）［1-3］。不同射血分数心

力衰竭患者的临床特点、对药物治疗的反应不同，尤其是射血分数降低与射血分

数保留的心力衰竭患者，因此有不少研究将这两类患者进行对比讨论［4-5］。

而射血分数轻度降低的心力衰竭患者的临床特点存在争议，目前主流观点认为其

特点更接近于射血分数降低的心力衰竭患者［6］。

无论是哪一种类型的心力衰竭患者，营养不良都与不良预后显著相关［7］。

目前心力衰竭指南中尚未给出明确的营养指导意见，但近10年来，有关心力衰

竭患者营养不良的研究发表数量呈上升趋势，高频关键词有死亡率、体成分、营

养评估、肌少症、生活质量等，心力衰竭患者的营养状况评价得到关注［8］。

心力衰竭患者的营养状况评价指标从最初简单的指标，如体重、体重指数（bod

ymassindex，BMI）、血清白蛋白等，逐渐发展到使用营养状况评分评价。目前

常用于评价心力衰竭患者营养状况的评分包括老年人营养风险指数（geriatric

nutritionriskindex，GNRI）、营养控制状态（controllingnutritionals

tatus，CONUT）评分和预后营养指数（prognosticnutritionalindex，PNI）

等［9-10］。本研究旨在评价上述3种营养状况评分对心力衰竭患者全因死亡

的预测价值，为临床医生评估心力衰竭患者营养状况及预后提供依据。

资料与方法

1.研究对象：本研究为回顾性研究。纳入2013年9月16日至2017年12

月28日在中山大学附属第一医院心内科住院的心力衰竭患者，随访至2021年9

月15日。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）符合心力衰竭的诊断［3］。排

除标准：（1）合并恶性肿瘤的患者；（2）合并败血症的患者；（3）合并严重

肝功能不全（谷丙转氨酶超过10倍正常值上限）的患者；（4）临床资料或数据

缺失的患者。本研究遵循赫尔辛基宣言，经中山大学附属第一医院伦理委员会批

准（［2022］254号），并豁免知情同意书。

2.临床资料采集及营养状况评分计算：采用医院信息系统采集患者临床资料，

包括年龄、性别、冠心病史、糖尿病史、高血压史、心房颤动史、体格检查结果

（心率、收缩压、舒张压、身高、体重）、实验室检查