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运动对自主神经再平衡的研究进展

【摘要】自主神经系统再平衡是当前心血管疾病治疗领域的新热点。心血管系

统受到丰富的自主神经支配，交感神经和副交感神经之间的复杂相互作用对其稳

态至关重要。随着我国心血管疾病负担的增加，探索新的防治策略势在必行。尽

管传统药物治疗有效，但其副作用和耐受性问题逐渐显现。运动作为一种低成本、

灵活的干预措施愈发受到重视。基于国内外运动对心血管疾病康复作用的研究，

该文从有氧运动、抗阻运动和高强度间歇运动等方面综述了运动促进心血管自主

神经再平衡的研究进展。通过对这一领域的深入探索，有望为心血管疾病的预防

和治疗提供新的思路和途径。

【关键词】自主神经系统；心血管疾病；有氧运动；抗阻运动；高强

度间歇运动

我国是全球心血管疾病负担最重的国家之一。预计到2030年，65岁以上老

年人心血管疾病患病人数将达2.4亿，带来了巨大的医疗及社会压力［1］。心

血管疾病通常表现为自主神经系统失衡，进而导致心律失常和心功能下降，并增

加死亡风险［2］。手术介入治疗和药物治疗是调节心脏自主神经活动常用方法，

但效果并不总是理想，且可能引发不良反应［3］。近年来，运动干预方法受到

广泛关注，已被证明对降低心血管疾病风险具有显著作用［4］。运动干预对血

管系统具有结构和功能益处，表现为副交感神经活性占优，进而降低心血管事件

的发生率和死亡率，并有望成为防治心血管疾病的关键方向［5］。因此，本文

综述了运动在自主神经适应方面的研究进展，探讨了不同运动类型、强度及运动

剂量对自主神经系统的影响，力求完善心血管疾病的防治策略。

一、自主神经与心血管疾病

1.发病机制：心血管疾病的发病机制涉及自主神经系统失调。失衡的自主神

经系统不仅影响整个心脏的电生理特性，还可能诱发心动过速、心律失常等心血

管疾病［6］，以及加剧炎症反应、加速动脉粥样硬化等疾病的发展。压力反射

是自主神经调节的主要机制［7］。心血管系统腔壁上的压力传感器将压力信号

（神经冲动）传入高度特化的神经末梢，投射到中枢神经系统，并在中枢神经系

统中将信号整合。通过这种方式，来自心、肺、血管多个反射区的信号与中枢系

统建立相互作用，并通过自主神经系统共同调节最终的循环稳态。在健康状态下，

心脏的神经控制主要由副交感神经系统实现。而自主神经活动异常可能损害其对

心脏和循环系统的抑制作用，导致交感神经兴奋和副交感神经活动减少，进而引

发心原性休克和心原性猝死等心血管疾病的产生和发展［8］。综上所述，以副

交感神经减少和交感神经活动增加为特征的失调在许多心血管疾病中十分常见，

且与较高的发病率和死亡率有关。因此，恢复自主神经系统的平衡对于预防和治

疗心血管疾病至关重要。

2.评估方法：心率变异性和心脏压力反射敏感性是评估自主神经系统功能状

态的重要指标。心率变异性反映了心脏在不同心跳之间的变化程度。较高的心率

变异性通常被视为自主神经系统功能良好的表现，而较低的心率变异性则可能提

示自主神经功能的损害或不平衡。另一方面，压力反射敏感性衡量了心脏对交感

神经和副交感神经活动变化的响应能力。正常情况下，良好的压力反射敏感性表

明心脏能够有效调节交感神经和副交感神经的影响，从而维持心率和血压的稳定

性。然而，压力反射敏感性的降低可能会增加心血管事件的风险，因为心脏对自

主神经系统的调节能力减弱，更容易受到外界环境和应激的影响。因此，通过监

测心率变异性和压力反射敏感性等指标，可以更好地了解自主神经系统在心血管

疾病预测和诊断中的关键作用。

3.心血管不同危险分层及疾病下的自主神经表现：心血管危险因素和心血管

疾病对自主神经系统的影响存在差别，预防和治疗策略也应有所不同。心血管疾

病的危险人群（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和肥胖者）通常处于疾病的早

期阶段或高风险阶段［9］。中华医学会心血管病学分会于2020年制定的《中国

心血管病一级预防指南》，将糖尿病、高血压、低高密度脂蛋白胆固醇水平、总

胆固醇水平等多种指标作为心血管低、中、高风险分层的重要参数［10］。指南

建议中风险以上个体以合理膳食、运动锻炼等生活方式干预为主，高风险人群在

此基础上启动药物治疗。

心血管疾病患者则已发展出明确的疾病。自主神经系统调节功能被破坏，失

衡更加明显且持续，导致严重的功能性和结构性损害［11］，临床表现为心内膜

下缺血、心律失常、心脏性猝死和心血管自主功能障碍等症状。针对这些患者，

需要综合治疗，包括药物以及设备治疗（心脏起搏器、除颤器）、心脏康复（有

氧运动