痛风的用药及饮食注意.ppt

关于痛风的用药及饮食注意痛风的诊断标准原发性痛风诊断标准：１．血尿酸增高。男大于４２０umol/L(７mg/dl)、女性大于３５０umol/L(６mg/dl)。２．突发单关节红肿热痛。３．关节腔穿刺取滑囊液检验有尿酸钠结晶。４．痛风石活检有尿酸钠结晶。５．受累关节Ｘ线检查呈凿孔样缺损，边缘有增生反应。以上１、２项或加３、４、５项中任何一项即可确诊。第2页,共28页，星期六，2024年，5月痛风的治疗11、一般治疗：卧床休息，抬高患肢，一般休息至关节痛缓解三天。2、饮食控制（1）低嘌呤100-150mg/d以下饮食：含嘌呤高的食物有动物内脏、骨髓、酵母、海味，其中含嘌呤最高（mg/100g）：胰脏８２５，其次凤尾鱼：３６３，沙丁鱼：２９５，肉汁：１６０－４００第3页,共28页，星期六，2024年，5月痛风的治疗21、秋水仙碱：（1）作用：减少或终止因白细胞和滑膜内皮细胞吞噬尿酸盐所分泌的化学趋化因子。（2）用法：急性关节炎发作每小时0.5mg或每2小时1mg，口服，至症状缓解或出现消化道副反应时停药，一般需要4-8mg。以后０.５mg，２－３／日，维持。慢性关节炎以每日0.5-1mg维持量，口服。第4页,共28页，星期六，2024年，5月痛风的治疗3２、非甾体类（NSＡIDs）止痛药：应选择能降低血尿酸水平的NSＡIDs类药，如保泰松、消炎痛、恶丙嗪（如诺松、奥克清）。３．激素：病情严重，而上述两类药物治疗无效时，可选用激素，30mg/d，分次口服。第5页,共28页，星期六，2024年，5月痛风的治疗4排尿酸药物：抑制尿酸在肾小管重吸收，增加尿酸的排泄，适应于肾功尚好者、血尿酸高、无结石、２４小时尿尿酸小于800mg。（１）苯溴马隆（立加利仙）：４小时开始起效，比别嘌醇快２－３倍。对肾小球滤过率无影响；不干扰体内核酸代谢及蛋白质合成；对抗噻嗪类利尿药致高尿酸血症，不影响其利尿作用。５０mg，１／日。（２）丙黄舒：０.２５，２／日－１.０g，２／日，０.５／日维持。第6页,共28页，星期六，2024年，5月痛风的治疗5抑制尿酸合成药：别嘌醇。适用于血尿酸增高、肾功不全、痛风肾病、肾石、２４小时尿尿酸高于８００mg／常规饮食、痛风石沉积。１００mg/d，每周增加１００mg。轻症２００－３００mg/d，中重症４００－６００mg/d，最大剂量小于８００mg/d。也可３００mg/d,日服１次（饭后）。近有观点认为睡前服疗效更显著。一般大于３００mg/d，应分次服用，但在痛风发作时慎用。副作用发热、过敏、骨髓抑制、肝肾损害等。约有2%患者可发生皮疹，0.4%患者可发生严重的特异性反应—别嘌醇超敏综合征，可致剥脱性皮炎、肝衰竭、肝性脑病而死亡。第7页,共28页，星期六，2024年，5月痛风的饮食一、痛风病人的生活指导及护理：痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泻减少所引起的一种与现代经济发展和饮食结构有密切关系的疾病。饮食指导:

第8页,共28页，星期六，2024年，5月

1、制定膳食治疗卡

限制嘌呤类食物的摄取，以减少外源性的核蛋白，降低血清尿酸水平，对于防止或减轻痛风急性发作，减轻尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石形成具有重要意义。具体内容根据食物含嘌呤的多少将食物分为3类：

第9页,共28页，星期六，2024年，5月食物的嘌呤含量?第1类为含嘌呤高的食物，每100g食物含嘌呤100～1000mg。如肝、肾、心、脑、胰等动物内脏；肉馅、肉汤；鲤鱼，鲭鱼、鱼卵、小虾、蚝、沙丁鱼等；鹅，鹧鸪，此外还有酵母。以上食物在急性期与缓解期禁用。

第10页,共28页，星期六，2024年，5月食物的嘌呤含量第2类为含嘌呤中等量的食物，每100g食物含嘌呤90～100mg。如牛、猪及绵羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等。第3类为含微量嘌呤的食品，如牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2类所列菜类以外的蔬菜及水果类。第11页,共28页，星期六，2024年，5月2、急性期与缓解期膳食的选择????急性期：应严格限制含嘌呤高的食物，以免外源性嘌呤的过多摄入。可选用第3类食物，以牛奶，鸡蛋为膳食中主要的优质蛋白质来源，以精白面，米为热量的主要来源。选含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量。?????

???缓解期：给予正常平衡膳食，以维持理想体重和正常血尿酸水平。由于蛋白质摄入能加速痛风病人尿酸的合成，每日摄入不宜超过1g/kg。避免第1类食品，有限量地选用第3类食品，每周2d选用第3类食品，5d选用第2类含中量嘌呤的食物。应继续维持理想体重，避免体重增加，脂肪的限量