产后出血的诊断与防治课件.ppt

产后出血的诊断与防治*

１.第三产程早期出血即胎盘娩出前出血：①首先根据出血的时间和性状分析发生出血的原因，例如胎儿娩出后立即出血，血色鲜红涌出，应考虑软产道损伤；如为胎儿娩后稍迟出血即胎儿娩出后数分钟才出血，血色暗红，间歇排出，应考虑胎盘部分剥离；产后出血的诊断与防治*

②设法迅速娩出胎盘，当流血量达200ml以上时，不可等待，应行徒手剥离胎盘，以排除或确定各类胎盘滞留因素。２.胎盘娩出后及第四产程出血：①首先检查娩出之胎盘，注意有无胎盘缺损或副胎盘残留；产后出血的诊断与防治*

②检查子宫收缩情况，如发现子宫轮廓不清，软如橡皮袋，或用手按摩时子宫收缩变硬，停止按摩则变软，或子宫底逐渐升高，宫腔内有积血时，均可判定为子宫收缩不良；③宫缩良好而阴道继续流血者，应自下而上检查软产道，注意有无软产道损伤；④流血多血液不凝者，应进一步做凝血功能检查，了解有凝血功能障碍。产后出血的诊断与防治*

七、产后出血的预测０分１分２分３分⑴妊高征无轻中重⑵宫高32≥32≥35≥40⑶刮宫０１２≥３⑷血小板≥８万8万５万2万⑸产前出血无－－有⑹产程图正常潜伏期活跃期阻滞活跃期延长⑺分娩方式正常助产剖宫产⑻第三产程10′≥10′≥15′≥20′产后出血的诊断与防治*

注：＞５分者出血机会增加＞７分者阳性预报率100%产后出血的诊断与防治*

八、产后出血的预防预防产后出血必须自妊娠期开始，定期产前检查注意孕妇的一般健康情况，凡有异常情况应及时纠正，如发现有产后出血的因素存在时，应住院分娩，具体措施如下：产后出血的诊断与防治*

１妊娠期合并肝炎、贫血、血液病时，应及时诊治尽力改善机体情况；２有产后流血史、胎盘滞留史、双胎、羊水过多等，临产时应作好输血准备，严密观察产程；产后出血的诊断与防治*

３必须转变产时服务模式提倡导乐式分娩，这样才能有效地解除孕妇思想顾虑，保证进食和休息，以保持充沛体力，不使产程延长；４产程中应勤解小便，勿使膀胱胀满，以免影响宫缩或阻碍胎头下降；产后出血的诊断与防治*

５避免第二产程延长，必要时采取阴道助产手术，防止继发宫缩乏力；６分娩时胎儿娩出过程不宜太快，自胎头娩出，至整个胎体娩出，允许有３分钟左右的时间，对双胎分娩更应适当延长两个胎儿出生的间隔时间，一般以15分钟左右为好，以保证子宫肌纤维有正常的收缩和缩复过程；产后出血的诊断与防治*

７有出血可能者，可在胎儿前肩娩出后，肌注催产素１０单位或麦角新碱０.２㎎，以加强子宫收缩；８正确地处理第三产程，胎盘剥离前不可牵拉脐带或揉捏子宫，以防胎盘部分剥离；９胎盘娩出后要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，避免残留；产后出血的诊断与防治*

10手术助产时术后应常规检查软产道，发现损伤应及时缝合；11产后在分娩室至少观察２小时，发现出血较多时应及时处理。产后出血的诊断与防治*

九、产后出血的治疗㈠补充血容量及纠正休克；休克均伴绝对或相对血容量不足，扩充血容量是维持正常血流动力和微循环灌注的物质基础，是抗休克的基本措施。输入液体的选择取决于缺什么补什么，失血性休克应及时扩充血容量，进行成分输血。近年来发现合理地补充电解质溶液也十分重要，尤其推荐用平衡盐液如乳酸钠林格氏液，除具有补充细胞外液功效外，还有缓冲作用。产后出血的诊断与防治*

实践已证明伍用电解质溶液溶液治疗休克，其效果远比