产后出血的识别及处理课件.ppt

产后出血的识别及处理*1000ml液体输入

在体内的分布情况ml细胞内细胞间血管内5%葡萄糖60025585盐水、林格氏液-100875225血浆500500血001000产后出血的识别及处理*补充血容量输液速度晶体溶液最初15-20min输入1000ml，第一小时至少2L。半小时后评价:休克症状改善,继续1L/6-8h滴注；休克症状无改善，?输血。胶体溶液输晶体溶液1-2L?胶体溶液0.5-1L。血液原则上Hb50-70g/L、HCT24%时输血。HCT达到30%时效果较好。产后出血的识别及处理*失血量晶体胶体血液20%可用晶体20~40%31141%311.53000ml补充80%的血补充血容量的溶液比例产后出血的识别及处理*全血500ml

提升血液指标值HCT3-4%RBC250ml血浆250ml纤维蛋白原150mg血小板50ml产后出血的识别及处理*输血注意事项3u库血+1u新鲜血；4-5u库血+1u新鲜冰冻血浆，800ml血+10%葡萄酸钙10ml+地塞米松10mg。无新鲜血时：库血+凝血酶原复合物400-800u（400u/瓶）+纤维蛋白原3-6giv。浓缩红细胞＋血浆＝全血产后出血的识别及处理*2积极寻找出血原因针对病因有效止血！产后出血的识别及处理*胎儿娩出后出血胎盘因素？?立即取出胎盘，查胎盘宫缩乏力产道损伤凝血功能1病史2体征3宫缩剂应用认真检查软产道子宫下段、宫颈穹窿及阴道1病史2凝血状况始终警惕：血压与出血量不成比例的休克—羊水栓塞？腹腔内出血？产后出血的识别及处理*宫缩乏力出血—加强宫缩1、按摩产后出血的识别及处理*宫缩乏力出血—加强宫缩2药物止血:（1）缩宫素:≯60U过量?催产素受体饱和?抗利尿作用促宫缩作用没有相应增加催产素10Uim（3-5’起效），经腹子宫底注！持续30-60分钟催产素20u-40u+平衡液500-1000mliv40-60滴/min，立即起效，15-60’渐加强；滴完后20’，渐减效。半衰期1-6分钟。产后出血的识别及处理*宫缩乏力出血—加强宫缩2药物止血:（2)麦角新碱：作用于宫颈与宫体0.2mg/次2-5小时重复iv慢推或im最多≯2次10秒起作用，维持4小时妊高病、心肺并发症、过敏者禁用！产后出血的识别及处理*宫缩乏力出血—加强宫缩2药物止血:（3）前列腺素制剂：卡孕拴(PGF2α)0.5-1mg肛门用药米索前列醇(PGE1)200-600μg口服、阴道、肛门用药