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早产儿经口喂养管理

一、背景、目的及意义

早产儿指胎龄小于37周出生的儿，是和儿医学研究

住

NICU进行监护，给健康医疗体系造成巨大负担，成为发达国家的主要公共卫生

的迅速发展，早产儿尤其是极低出生体重儿及超低出生体重儿的存活率得到明

显提高。2003年对我国17省市27所医院儿科ICU的显示，超低出生体重儿

及极低出生体重儿的存活率分别达到42.2%、75.1%。

合理的营养支持是决定早产儿存活率及质量的关键环节之一。注重早产

儿的早期营养支持，改善他们在住院期间的营养状况，对于提高抢救成功率、提

高其生命质量具有重要意义。尽管肠外营养和管饲在早产儿早期营养支持方面起

着举足轻重的作用，但在应用过程中有许多。因此，早产儿营养以经口

喂养为最佳营养途径，实现经口喂养是对早产儿营养供给的最终目标。经口喂养

是一个高度复杂的活动，涉及神经、、自主等多系统的整合、成熟和协调。

尽早经口喂养不但可以促进胃肠机能启动、激素形成及酶分泌，减少管饲和

肠外营养相关并发症，还有利于安抚早产儿，并减少婴儿期进食的发生风险。

经口喂养能力被视为早产儿能否出院的关键指标之一，喂养往往导致出院时

间延迟，增加医疗费用支出。

由于经口喂养机制的复杂性及早产儿的生长发育存在较大差异，使得早

养管理指南，护理人员大多根据自己的经验或观念进行决策。对澳大利亚29个

NICU的也发现，所有NICU均未制订早产儿喂养过渡管理常规，缺乏正式

的指南。我国各个NICU的早产儿喂养实践也存在较大差异，缺乏规范化管

理，国内尚未建立真正适合早产儿经口喂养的临床指南。

综上所述，通过基于循证实践的早产儿经口喂养管理，可以促进儿医护

人员对经口喂养和成功喂养的认识，为规范早产儿经口喂养管理提供依据和指引，

对于提高早产儿质量和降低医疗费用极为重要，成为早产儿营养管理的重要

课题。

二、主要技术内容

1.制订早产儿经口喂养管理的目标

2.构建早产儿经口喂养评估指标体系

根据既往研究及临床实践筛选经口喂养评估指标，主要包括两大类：

（1）经口喂养准备的评估指标：主要包括病情、呼吸状况、胃肠道耐受、非营

养性吸吮、喂养准备行为及成熟度等。

（2）经口喂养评价指标：主要包括喂养效率、摄入奶量比、喂养成效等。

3.确定经口喂养工具

主要包括经口喂养评估量表、医疗仪器及计算机软件。

4.制订基于循证的经口喂养技术及方法

（1）喂养准备阶段的支持技术主要包括非营养性吸吮、口腔；

（2）喂养阶段的支持技术包括支持、下颌支持、间歇喂养、选择合适型号

瓶等。

5.建立从管饲转换到经口喂养的流程

根据全肠外营养—部分肠外营养+管饲—管饲—管饲+奶瓶喂养—奶瓶喂养

—奶瓶喂养+喂养—喂养等阶段，制订相应的喂养措施。

6.乳类选择

根据早产儿不同生长发育阶段及营养状况确定合适的乳类，主要包括早产儿

、早产儿配方奶、强化剂等。

7经口喂养并发症的防范

针对常见经口喂养并发症提出评估方法及防范措施，构建风险评估模型。

8出院后的营养强化

确