外科护理（第3版）课件 第九章 损伤病人的护理PPT.pptx

外科护理;第九章损伤患者的护理;第一节创伤患者的护理;损伤

指人体受到外界各种致伤因素作用所引起的皮肤、肌肉、骨、脏器等组织结构的破坏及其所带来的局部和全身反应。;;烧伤、冷伤、刺伤、切割伤、穿透伤、擦伤、挫伤、挤压伤、

冲击伤、火器伤等。

有利于评估伤后病情变化。;颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸背部伤、腰腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。

有利于判断重要脏器损害和功能情况。;按伤后皮肤完整性分类

开放性损伤

闭合性损伤;（1）开放性损伤

擦伤

裂伤

切割伤

刺伤

撕脱伤

火器伤

;（2）闭合性损伤

挫伤

挤压伤

扭伤

爆震伤

;是指肌肉组织丰富的部位受到重物长时间挤压，致局部肌肉组织发生缺血、缺氧性坏死，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭为特点的全身性改变，称为挤压综合征。;轻度受伤：主要是局部软组织伤。

中度受伤：主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、 创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤。

重度受伤：主要是危及生命或治疗后有可能严重残疾者。;1;即创伤性炎症反应，局部充血、渗出、水肿。

;体温变化：伤后常有发热，为部分炎性介质作用于体温中枢所致。

神经-内分泌变化：神经-内分泌激素代偿性调节，对维持机体血容量，保证重要脏器的微循环灌注。

代谢变化：伤后组织蛋白分解代谢加速。

免疫系统变化：吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子功能减弱，机体对感染的易感性增加。

;分三个阶段

局部炎症反应阶段

细胞增殖分化和肉芽形成阶段

组织塑形阶段

;分两种

一期愈合：组织修复以原来的细胞为主；

二期愈合：组织修复以纤维组织为主，

主要通过肉芽组织增生和伤口 收缩达到愈合。

;影响创伤愈合的因素;;1.局部表现

疼痛

活动时加剧，制动后减轻；

常在伤后2-3日后逐渐缓解；

如持续存在，甚至加重，表示可能并发感染；

确诊前慎用麻醉止痛剂。;1.局部表现

肿胀

因局部出血及液体渗出所致。

常伴有皮肤青紫、瘀斑、血肿。

严重肿胀可致远端肢体血供障碍。

;1.局部表现

功能障碍

因局部组织结构破???、疼痛或炎症反应所致。

神经或运动系统创伤所致的功能障碍，对诊断有定位价值。

;1.局部表现

伤口和出血

开放性损伤特有的征象。

;2.全身表现

发热

一般不超过38.5℃，并发感染时可有高热，脑损伤致中枢性高热体温可达40℃。

;2.全身表现

生命体征改变：

其他：因失血失液，病人可有口渴、尿少、疲倦、失眠等。

并发症：化脓性感染、创伤性休克、MODS。;1.实验室检查

血常规和血细胞比容

尿常规、尿淀粉酶

血生化检查

;辅助检查;3.影像学检查

X线平片或透视

选择性血管造影

CT

超声波检查

;体液不足与损伤或失血过多有关。

疼痛与损伤导致局部炎症反应或伤口感染有关。

组织完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关。

躯体活动障碍与躯体或肢体受伤、组织结构破坏或剧烈疼痛有关。

焦虑或恐惧与创伤刺激或伤口的视觉刺激、忧虑伤残等因素有关。

潜在并发症：伤口出血、感染、挤压综合征、休克等。;抢救生命

判断伤情

呼吸支持

迅速有效止血

循环支持

严密包扎伤口

妥善固定骨折、脱位

安全转运患者;观察病情

局部制动

抬高患肢15°～30°

局部治疗配合

小范围——早期局部冷敷，24h后热敷和理疗

较大血肿——无菌下穿刺抽吸后加压包扎。

促进功能恢复;1．术前准备

做好备皮、药物过敏试验、配血、输液、局部X线检查等。;2．术后护理

密切观察病情

加强支持疗法

预防感染

伤口护理

心理护理

功能锻炼;深部组织或器官损伤的护理;健康教育;第二节清创术与更换敷料;清创术

是处理污染伤口的一种方法，是创伤外科常用的基本技术。

由各种原因导致的开放性损伤，特别是严重污染的开放性伤口，均需进行清创。;1;清除创口内的污染组织，切除失活组织，除去伤口内异物，修复其有功能的组织，变污染伤口为清洁伤口，促使创伤早日愈合。;越早越好，争取在伤后8h内进行。

如果伤口污染轻、局部血液循环良好、气温低，清创时间即使超过8小时或更迟；

污染十分严重时，伤后4～6小时即可发生感染，已不宜按污染伤口处理。;清洗去污

局部麻醉

消毒伤口

清理伤口

充分引流、缝合伤口

包扎固定;1．有骨、关节损伤或神经、肌腱、血管修补者，术后应局部固定、制动，抬高患肢，减少肿胀。

2．观察伤口引流情况。伤口大量渗出、敷料潮湿，应及时更换外层敷料，一般不宜频繁地更换内层敷料。

3．伤后24小时内注射破伤风抗毒素1500U，根据情况选用抗生素。

4．指导患者进行伤指（趾）的早期活动，促进功能恢复。;更换敷料（换药）

是指对创伤和手术后的伤口及其他伤口进行敷料