急性缺血性卒中指南2024（全文）.pdf

急性缺血性卒中指南2024（全文）

快速识别与送医：

公众应了解卒中的常见症状，如突发的面部、手臂或下肢麻木、无力，言

语困难，视力模糊或丧失，头晕、平衡失调等。一旦发现这些症状，应立

即呼叫救护车或尽快送往最近的医院急诊科。时间就是大脑，尽早送医对

千后续的治疗和预后至关重要。

急诊诊断评估：

病史采集：医生应详细询问患者的症状出现时间、既往病史（如高血压、

糖尿病、心脏病、卒中史等）、用药史等。

体格检查：进行全面的神经系统检查，评估患者的意识状态、瞳孔反应、

肢体运动功能、感觉功能、语言功能等，以确定神经功能缺损的程度和范

围。

实验室检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肾功能、电解质等，

有助千了解患者的基本身体状况和发现可能的危险因素。

影像学检查：脑部CT是最常用的初始检查方法，可快速排除脑出血等其

他疾病。在发病早期，CT可能无法显示明显的梗死灶，但对千排除出血

非常重要。磁共振成像(MRI)，尤其是弥散加权成像(DWI)，对急性缺

血性卒中的诊断更为敏感，能够在发病后的较短时间内发现梗死灶。

急性期一般处理：

呼吸与吸氧：确保患者的呼吸道通畅，对千呼吸功能障碍的患者，给予吸

氧或辅助呼吸支持。

心脏监测与心脏病变处理：持续监测患者的心脏功能，对千有心脏疾病的

患者，进行相应的治疗和处理。

体温控制：发热会加重脑损伤，应积极控制患者的体温，可采用物理降温

或药物降温的方法。

血压管理：血压过高可能会增加脑出血的风险，血压过低则可能导致脑灌

注不足。在急性期，应根据患者的具体情况谨慎控制血压。一般来说，对

千收缩压在180-220mmHg之间的患者，可暂不给予降压治疗；对千

收缩压大千220mmHg的患者，可谨慎给予降压药物。

血糖管理：高血糖会加重脑损伤，应监测患者的血糖水平，对千血糖过高

的患者，给予胰岛素等药物控制血糖。同时，要避免低血糖的发生，因为

低血糖也会对大脑造成损害。

特异性治疗：

遵循静脉溶栓优先原则，如果患者符合静脉溶栓和血管内机械取栓指征，

应先接受静脉溶栓治疗。

对千发病4.5h内进行桥接治疗的急性前循环大血管闭塞患者，可予阿替

普酶或替奈普酶静脉溶栓后进行机械取栓。

对千存在静脉溶栓禁忌的部分患者，使用血管内机械取栓是合理的。机械

取栓的时间窗根据不同的研究和指南可能会有所不同，一般对千前循环大

动脉闭塞的患者，发病6-且符合特定标准的可考虑机械取栓。

24h内

发病4.5h

内的患者，如无禁忌证，应尽快给予阿替普酶或替奈普酶静脉

溶栓治疗。阿替普酶的使用方法为0.9mg/kg（最大剂量为90mg)静

脉滴注，其中10%在最初lmin内静脉推注，其余持续滴注lh;替奈

普酶0.25mg/kg（最大剂量25mg)，静脉滴注。用药期间及用药24h

内应严密监护患者。

发病在6h内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉

溶栓。尿激酶100万－150万IU，溶千生理盐水100-200ml,持

续静脉滴注30min,用药期间应严密监护患者。

静脉溶栓治疗：

血管内介入治疗：

抗血小板治疗：对千不能进行溶栓治疗或存在溶栓禁忌证的患者，应在发

病后尽早给予抗血小板药物治疗，如阿司匹林、氯咄格雷等。

抗凝治疗：对千心源性