内分泌病人手术的麻醉.pptVIP

01高血压02眼压高03肺动脉压高04颅内压高05休克06精神病癫痫患者07脱水08严重心脏病禁忌症维持0.1%100mg+100mlGorNacl入睡10-15min静脉注射2mg/kg1min入睡20-30min肌肉注射5-7mg/kg5min临床应用01短效去极化肌松药02琥珀胆碱0.6kg-1mg/kg3-6min03中效非去极化肌松药04阿曲库铵（卡肌宁）05维库溴铵（万可松）06长效非去极化肌松药07泮库溴铵（潘龙）08哌库溴胺（阿端）肌松药气管内麻醉适应症：心胸头颈口腔重危儿肠梗阻特殊体位导管选择：内径（mm）＜1岁3.01～2岁3.5＞2岁=4.0+岁/2深度（cm）=12+岁/22岁12因素：死腔阻力顺应性潮气量储气囊容积25kg的小儿可用成人紧闭式麻醉机25kg的小儿均用无复吸入装置全麻装置腰麻：＞5岁丁卡因0.15mg/cm布比卡因硬膜外：利多卡因0.7-1.5%8-10mg/kg丁卡因0.1-0.2%臂丛：利多卡因1%8-10mg/kg0103020405部位麻醉小儿麻醉哈医大二院麻醉科岳云范围出生-12岁1月--新生儿1岁--婴儿2-3岁--幼儿4-12岁--儿童越小差距越大非成人的缩影颈短会厌大呈U喉头高插管困难喉腔呈漏斗型狭窄处在环状软骨不需套囊6岁在声门带套囊6-7岁换牙期牙齿易脱落4-10岁扁桃体增殖期影响通气气管狭窄易阻塞呼吸困难呼吸解剖特点气管短直径小粘膜易水肿呼吸道易阻塞01腹式呼吸为主（成人胸式呼吸）02肺泡数目少呼吸储备小03容量小应减小麻醉机械死腔04代偿性频率增加05小气道阻力大换气效率不佳06无效腔相对大易CO2蓄积07呼吸生理特点ABC窦性心律不齐可见于正常小儿循环时间短麻醉诱导较成人快循环系统调节功能较呼吸系统好循环生理特点HRMAPHbO2次/分mmHgg/Lml/kg.min新生儿1306517066月1209011051岁1209512052-5909512566-128012013036月小儿术中脉搏低于100次/分原因：缺氧麻醉过深迷走神经反射血容量70--80ml/kg10kg小儿血容量800ml丢失160ml----休克2岁短小手术听心音强弱手术大直接动脉测压麻醉管理代谢率高氧耗高液体比例大易脱水禁食时间长易引起低血糖代谢性酸中毒010203代谢特点1月时钠，钾，葡萄糖吸收能力小液体过量和不足耐受性均低1岁基本达成人水平肾功能1体温控制中枢发育不成熟受环境温度影响较大26月体温易降低4阿托品易引起体温升高36月体温易升高体温调节新生儿神经系统已发育完善有应激反应手术必须镇痛神经系统01新生儿按体重给药剂量应大02药物半衰期较长03婴幼儿半衰期较短药理特点早产史窒息史抽搐史麻醉手术史用药史变态反应史01发育情况牙齿扁桃心肺功能02血红蛋白100g/L03红细胞压积(Hct)30查因纠正04上呼吸道感染暂停择期手术05发烧38度不伴疾病可手术06麻醉前准备和病情衡量心动过速少尿10C1%补充10ml/kg0.25%NaCL5%GF皮肤张力低5B眼球凹陷低血压15D昏迷20E体征