小儿门诊麻醉与镇静-宋兴荣.pptVIP

我院门诊小儿口腔麻醉的种类舌系带过短口腔内小肿物粘膜囊肿补牙门诊小儿口腔麻醉的特点大多为3-6岁，难以配合除补牙外，手术时间短共用气道手术，麻醉管理难度大，尤其不插管的情况下，风险不容低估头周被术者占据，铺单后麻醉医生不便观察病人分泌物或血液可流到咽腔，容易误吸门诊小儿口腔麻醉处理原则首要的是保障安全，要有高度的责任心全身麻醉，能复合局部麻醉的要复合诱导和苏醒都要迅速而且苏醒完全安静苏醒，防止躁动和呕吐.充分的术后镇痛门诊小儿口腔麻醉（其他亦相同）处理流程麻醉前评估：一般情况及实验室检查；2、签署麻醉同意书添加标题01单击此处添加小标题苏醒、评估后离院03单击此处添加小标题安全、安全、安全02单击此处添加小标题麻醉的实施与监护04门诊小儿口腔麻醉处理具体方法广州市妇女儿童医疗中心麻醉科麻醉诱导麻醉维持方案广州市妇女儿童医疗中心麻醉科麻醉诱导方案吸入诱导：七氟醚浓度6%+O2流量6L/min，保留自主呼吸，时间3-4min(诱导过程中，病人会有一个燥动期，15秒左右，继续吸入诱导，直到病人安静）麻醉维持方案鼻导管吸入维持：七氟醚3～4%+2L/minO2吸入维持。减压阀为30cmH2O同时开放静脉通道：长托宁0.01mg/kg格拉司琼0.05mg/kg右美托咪定0.5mcg-0.75mcg/kg异丙酚1-2mg/kg添加标题并发症：添加标题清醒后烦躁添加标题CO2蓄积（手术时间）添加标题舌后坠气管插管全麻诱导方案（经鼻）长托宁0.01mg/kg1丙泊酚2mg/kg2顺苯0.2mg/kg或罗库0.6－0.9mg/kg4舒芬太尼0.2-0.5mcg/kg33气管插管全麻麻醉维持七氟醚吸入维持格拉司琼0.05mg/kg右美托咪定0.5mcg-0.75mcg/kg预防可能出现的呕吐与躁动门诊小儿口腔麻醉注意事项预防术后恶心呕吐术后烦躁的处理手术后病人送至门诊复苏室，非气管内插管的要求至少一小时方可离开，气管内插管的≥2小时预防喉头水肿（雾化）我们都表现得很棒！！小儿外科门诊手术麻醉的种类和特点包皮环切术体表小肿物手术时间短面罩吸入麻醉复合局部阻滞麻醉多为非头面部手术，呼吸道较好控制局麻注射后维持镇静即刻大多手术结束后就可清醒小儿外科门诊手术麻醉处理原则不可因小手术、麻醉简单及相对好管理而粗心大意取得患儿的信任，可以让手术后清醒的小朋友告诉下一个小朋友他的感受——实践证明最简洁有效简单化：方法简单、用药简单诱导苏醒快，苏醒后无躁动小儿外科门诊手术麻醉具体方案神经阻弛面罩吸入七氟醚诱导镇静视手术时间长短，可采用异丙酚维持单纯吸入全身麻醉的要给予凯纷镇痛小儿介入手术麻醉的特点工作环境特殊：高压装置多，可能应用X线，装备不如手术室内齐全检查治疗有一定危险性，有导致大出血及血流动力学严重波动的可能造影剂及硬化剂可能导致较为严重的不良反应麻醉医生多在操作台监护观察病人，反应有滞后性小儿介入手术麻醉处理原则确保患儿安静不动1保持呼吸道通畅2维持循环功能稳定3预防可能出现的并发症4小儿介入手术麻醉方法静脉全麻，氯胺酮复合异丙酚气管内全身麻醉静脉麻醉复合骶管阻滞或神经阻滞常用麻醉方法小儿介入麻醉可能出现的并发症添加标题过敏反应，我院曾经出现较为严重反应的病历，且备误诊01添加标题注射酒精后呛咳，多在注射5min内发生，严重者需要气管内插管02添加标题肺动脉高压03小儿心脏介入麻醉PDA房缺或室缺肺动脉瓣狭窄无痛胃镜添加标题丙泊酚：1~2/mg/kg添加标题长托宁：0.1~0.2mg/kg添加标题凯酚：1~2mg/kg添加标题或鼻导管吸入七氟醚3~4%添加标题无痛纤支镜添加标题喉罩+吸入七氟醚3~4%添加标题我院麻醉参与中深度镇静的背景添加标题JCI认证的要求01添加标题麻醉医生没参与之前有2例患儿因镇静死亡02添加标题没有麻醉医生时，一部分患儿无法一次完成检查，往往需要来院几次03妇儿中心妇儿中心妇儿中心妇儿中心妇儿中心妇儿中心妇儿中心妇儿中心妇儿中心妇儿中心妇儿中心妇儿中心妇儿中心妇儿中心妇儿中心LOGO妇儿中心***小儿门诊麻醉、镇静的管理与实施广州市妇女儿童医疗中心麻醉科宋兴荣2012年我中心麻醉科完成的业务量我医疗中心麻醉科在门诊开展的主要业务其他：妇科产科的门诊手术麻醉等门诊镇静术小儿介入科、无痛胃镜的麻醉小儿日间短小手术的麻醉小儿口腔科手术的麻醉——华南首家我中