内科护理冠状动脉硬化性心脏病的护理课件.pptVIP

用药护理1-2分钟起效30分钟作用消失硝酸酯类不良反应的预防掌握药物浓度和输液速度（10滴/分）病人输液期间宜平卧，并检测血压血管扩张性头痛、低血压、晕厥药物使头面部血管扩张所致观察药物不良反应★护理措施心肌梗死病人的护理猝死离我们有多远？定义冠状动脉供血急剧减少或中断相应心肌严重而持久缺血心肌坏死分类：非ST段抬高心肌梗死NSTEMIST段抬高心肌梗死STEMI基本病因冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄和心肌供血不足侧枝循环未充分建立血供进一步减少或中断心肌严重持续地急性缺血用力大便晨6时至12时饱餐特别大量脂肪餐病因和发病机制诊断及治疗：1诊断要点：主要依据典型临床表现、特征性心电图表现、血清心肌酶检查。2治疗要点：3：哌替啶、吗啡4再灌注心肌：溶栓、介入5对症治疗：消除心律失常6其他治疗：抗凝疗法、钙通道阻滞剂7诊断及治疗要点治疗一、紧急措施院前急救监测：冠心病监护室（CCU）心电监护二、一般治疗1．解除疼痛①哌替啶；②吗啡2~5mg；③硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨醇酯5~10mg；2．休息急性期需卧床一周3．吸氧最初几天，6~10L/min4.建立静脉通道原则：维持心脏功能防止梗死扩大减少缺血范围三、再灌注心肌1．溶栓心肌梗死后6h最理想，尿激酶（UK）、链激酶（SK）、组织型纤维蛋白酶原激活剂（rt-PA）2．急诊冠状动脉介入治疗四、抗凝五、治疗并发症1、室性心律失常：利多卡因；直流电除颤2、心力衰竭主要是急性左心功能不全，卡托普利（开搏通）3、休克补充血容量、升压药及血管扩张剂极化液：KCl1.5g+Ins10u+10%GS500ml，qd/bidA(Asprin)、B（β-R阻滞剂）、C（ACEI）溶栓成功：胸痛2h基本消失EKG：ST抬高段2h内回降50%2h内出现再灌注性心律失常血清CK-AB峰值提前出现（14h内）冠脉造影显示血管再通非ST段抬高不宜溶栓治疗01040203经皮冠状动脉腔内成形术PTCApercuteoustransluminalcoronaryangioplasty冠状动脉内支架植入术ISIintracoronarystentimplantation介入治疗治疗临床表现胸痛症状胸骨后，可放射至颈部、左肩、左臂部位持续更长时间更严重程度休息或口服硝酸甘油无效处理压榨样痛或紧缩感，常伴有濒死感性质疼痛为最早出现的最突出的症状临床表现胃肠道症状：恶心、呕吐全身症状：发热、心动过速或过缓、白细胞增高心律失常：24小时内室性心律失常最多严重可室颤死亡休克：心力衰竭：主要为急性左心功能不全心源性休克症状体征01血压下降02心脏HR增快或减慢，心音低钝03呼吸肺水肿肺淤血临床表现心绞痛和AMI的鉴别要点鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死疼痛1.部位胸骨上、中段之后相同．但可在较低位置或上腹部2.性质压榨性或窒息性相似。但更剧烈3.诱因劳累、激动、受寒、饱食等不常有4.时限短，1—5分或15分以内长，数小时或1-2d5.频率频繁发作不频繁6.硝酸甘油疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少常有血压升高或无显著改变常降低，甚至休克临床表现乳头肌断裂或功能失调心脏破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后综合症（发生率50％主要为左心衰、心源性休克）休克、阿斯综合症左心室附壁血栓脱落（发生率10％主要为心包炎）并发症*Slide3 Atherothrombosis:aGeneralizedandProgressive ProcessAtherothrombosisisthecommonunderlyingdiseaseprocessforMI,ischemiaandvasculardeath.ACSareclassicexamples