透析中的急性并发症及防治.ppt

01040203防治原有心脏扩大、高钾血症等的高危透析病人特别注意发生时立即终止透析，并按心肺复苏术给予救治心包填塞：可予心包穿刺抽吸液体加强观察心跳骤停01PART7、脑出血原因长期高血压致血管硬化血压控制不好颅内血管畸形脑出血严格控制透析间期的高血压调整超滤量及速度，减少肝素使用，特别是透析结束后血压反而升高者终止透析，按脑出血治疗转腹膜透析01脑出血02防治失衡综合征01在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性症状的总称。02浓度差尿毒症血液毒素↑↑脑脊液毒素↑↑血液毒素↓↓透析透析脑脊液毒素↓血脑屏障脑脊液渗透压↑脑水肿失衡综合征发生机制失衡综合征高血压首次透析透析前有中枢神经系统症状高效透析失衡综合征诱发因素透析液钠离子浓度140-150mmol/L为宜，不宜应用低钠透析来纠正患者高钠状态立即给予50%葡萄糖40-60ml快速静滴对症处理：癫痫样发作可静推地西泮5-10mg等老年患者视具体情况选择透析时机失衡综合征防治主要症状头痛、嗳气、呕吐、睡眠不安、肌肉挛缩轻度扑翼样震颤、间歇性肌肉痉挛、定向力丧失、嗜睡中度精神异常、全身肌肉痉挛重度失衡综合征02PART四、急性溶血透析机故障导致透析液温度过高或透析液渗透压过低水处理机故障致透析用水中氯胺过高输入不相容血型或抗体的血液透析膜破裂01急性溶血01原因急性溶血背痛红细胞压积明显下降粉色血浆或静脉回路呈红葡萄酒色呼吸困难临床表现急性溶血吸入高浓度氧处理立即关闭血泵严重高钾血症者可重新开始透析治疗。输入新鲜血丢弃循环血液夹住静脉管道透析器及管道连接前要充分冲洗，以清除残留的消毒剂和化学试剂透析用水要使用反渗装置处理，并定期维护透析机需装有高温监视装置严密监测透析液的浓度及质量急性溶血01030204预防03PART五、出血原因原发病+肝素化原发病：多发性骨髓病、S.L.E、高血压、溃疡病出血临床表现01消化道多见其它：皮肤粘膜、心包腔、颅内等出血及血性胸腔积液02出血03防治原发病的治疗—消化道出血行胃镜检查：必须在透后3小时进行，必要时镜下止血使用抗酸剂，避免使用镁、铝制剂中和肝素：鱼精蛋白静注，按1:2给药使用低分子肝素或无肝素透析出血04PART六、空气栓塞血液透析中的急性并发症及防治河北医科大学第二医院血液净化科 高志英概念指透析过程中较快发生的、严重时可直接威胁患者生命的并发症。需即刻处理死亡率高病情重发生快特点血液透析急性并发症（一）首次使用综合征心脑血管并发症失衡综合征急性溶血出血血液透析急性并发症（二）空气栓塞发热肌肉痉挛腹痛硬水综合征一、首次使用综合征使用新透析器在短时间内产生变态反应。因大量血液与透析器、消毒剂、透析液接触所致。Firsttime首次使用综合征原因A型：过敏反应型-对环氧乙烷过敏B型：非特异型-原因不明临床表现A型：透析后数分钟-30分钟内发生，轻者为皮肤皮疹、瘙痒、流涕、流泪、腹痛、腹泻、血压下降；重者出现呼吸困难、濒死感，甚至心跳骤停B型：透析后数分钟--1小时内发生，胸痛和或背痛等非特异性反应，多不严重，轻者可自行缓解首次使用综合征STEP1STEP2STEP3STEP4处理轻者不必处理，症状可随透析逐渐消失重者应立即停止血透，夹住透析管路，把血液和透析器丢弃，并积极对症处理，包括吸氧、用肾上腺素、抗组胺药和激素首次使用综合征预防透析前预防性使用地塞米松。透析前应充分冲洗透析器，以清除残余的有毒物若反应严重，避免使用同样膜材料和消毒方法的透析器可复用透析器或使用生物相容性更好的透析器首次使用综合征二、心脑血管并发症01低血压02指治疗过程中收缩压较透前下降20mmHg以上，平均动脉压下降10mmHg以上，伴或不伴有低血压症状，发生率25%左右低血压透析相关因素常见原因患者自身因素超滤过多过快干体重不适当透析中进食透析液浓度过低透析相关超滤速率大于毛细血管再充盈率，或超滤总量大于体重的6-7%）透析液钠浓度偏低（﹤135mmol/L)、兴奋迷走神经，血液分布于消化系统低血压患者自身因素贫血低蛋白血症血管舒缩功能减弱心脏功能减退降压药的使用