缺血性中风的综合治疗.pptVIP

4、气虚血瘀证系因元气亏虚，中气不足而致气虚无力行血，血行缓慢为瘀的一种证候，证见半身不遂，肢体麻木或肿胀，语言不利或流涎，神疲乏力，面色恍白，舌质淡黯、苔白或白腻，脉细涩等，可见于中风病初期、缺血性中风发作期及中风恢复期和后遗症期。我们认为气滞可致血瘀，而气虚无力推动血液，血液不能畅行于脉道，同样可致血凝成瘀，阻滞脉络，这是因虚致瘀的结果，也是本证的主要病机之一。根据益气活血为宗旨，早在70年代，我们就研制成功了纯中药的“通脉舒络液”滴注剂（黄芪、丹参、川芎、赤芍等）用作静脉点滴并加辨证口服汤药，至今20余年来仍效验不减，对于缺血性中风的运用，其总有效率为98.2%。对中风病的恢复期、后遗症期及诸多病证属于气虚血瘀证者，使用均有良好的效果。颅脑水瘀系指瘀血与水湿痰浊互阻于脑络，致神明失助，九窍失司，肢体失用为主要表现的一类证候。这一观点是我院张学文教授在中风病研究中的独到见解，其证候常见：01神明失主：表现为头胀头痛，痰涎壅盛，眩晕呕吐，神志恍惚，健忘失眠，甚或神识不清，表情呆滞，反应迟钝，或发为癫痫，抽搐阵作；或见傻哭傻笑，失认失算，行为怪异，或见语言颠倒，词不达意。025、颅脑水瘀证肢体失用：表现为肢体麻木、肿胀、重滞无力，筋惕肉瞤.或手足颤摇不已，或肢体强直、痿软，或半身不遂等。七窍失司：表现为语言蹇涩，甚或失语，舌根强硬，口眼歪邪，饮水呛咳，口角流涎，目多流泪，鼻多流涕，目光呆滞，视物昏花或视岐，耳鸣耳聋；或见二便失禁。川牛膝10-15g茯苓15-30g麝香0.1-0.2g(冲服)脑窍贵在通利，故治则醒脑通窍，活血利水。在颅脑水瘀证治中纯化瘀则水不去，单利水则瘀不散，唯有化瘀利水并举才是正治，自拟通窍活血利水方：桃仁10-12g、红花6-10g、益母草15-30g、丹参15-30g、川芎10-12g、赤芍10-12g、血琥珀3g(冲服)0102缺麝香者可用白芷10-12g,冰片0.1-0.2g(冲服)以代之。此方是在通窍活血汤基础上加用丹参以增强活血化瘀之功，茯苓、益母草以利水活血化浊，加川牛膝以补肾、活血、利水，且引血利水下行。诸药借麝香走穿之力,共凑醒脑通窍,活血利水,升清降浊之功,临床应用时可根据病情灵活化裁。脑水肿严重者，加大益母草、茯苓、川牛膝用量，并加白茅根30g，以增强活血利水之功效。如有便滞或便秘者加适量生大黄以加强泄下排毒，活血止血作用。该方药引用葱白、生姜、大枣、黄酒，不可忽视。颅脑水瘀证可见于大面积脑梗塞，或多发脑梗塞并脑水肿者。对于缺血性中风病，无论是急性期或康复期均可用本方稍事加减。若脉象沉缓无力者，兼有气血虚弱之象，宜加黄芪30-40g，以益气养血通络。对于中风后遗症伴有脑萎缩、脑积水或老年性痴呆者，因其水瘀互阻脑窍日久，已使脑髓不足，宜酌加益肾填补精髓之品，如鹿角胶6-9g（烊化），桑寄生15-30g，山萸肉10-15g，鹿衔草30g等。经治中风病66例（CT检查示：脑出血19例，脑梗塞47例，伴脑萎缩19例），按全国中医学会与卫生部原中医急症中风症科研协作组1986年制订的《中风病中医诊断、疗效评定标准》评定：此外，对于顽固性头痛、癫痫、脑肿瘤等症均可由此方随证加僵蚕、全蝎、蜈蚣等虫类药物以入络剔邪、祛风化痰、散结止痛，常能取得较好效果。02基本痊愈23例，显效19例，有效22例，无效2例，总有效率达96.9%。对改善言语謇涩、喎偏不遂的疗效尤为显著。016、肾虚血瘀证系因肾精不足，血亏液乏，血脉不充为瘀，液亏不能上承清窍所致。症见音喑失语，心悸，腰膝酸软，半身不遂，舌质红或黯红，脉沉细等。肝肾同源，精血相生。中风之病本为肝肾阴虚，精血涩少，加之肝阳上亢而加重病情，或中风病后期，肝之精血更衰，脉络之瘀滞不去，使清窍失濡，肢体失用，治宜补肾益精，活血化瘀，常用地黄饮子去桂、附加丹参、鹿衔草、桑寄生、川牛膝、肉苁蓉、桃仁、红花等，或佐黄芪以益气活血，水蛭以祛瘀生新。活血化瘀药物治疗中风病的卓越功效早已为临床和实验所证实，这些药物可活血化瘀、疏通经络，祛瘀生新，可使梗死部位的侧支开放，增加毛细血管网的数量，增强纤溶蛋白的溶解，降低毛细血管的通透性，减少渗出而减轻脑水肿，促进瘀血的吸收，改善脑细胞缺氧以恢复神经功能，正所谓“治风先治血，血行风自灭”，瘀血不祛，新血不生。但必须有的放矢，适可而止，不可滥用，以免过用伤正，产生流弊。中药单体，辨病用药常用有丹参类、三七类、川芎嗪、银杏叶制剂等。多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作。西医治疗，把握时限期缺血性中风的一般临床表现临床特点病情多在几小