酒精中毒的治疗.pptVIP

洗胃注意事项洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量不超200ml，总量多不超过2000～4000ml。如果出现频繁呕吐可以停止。促酒精代谢药物010203美他多辛：属于促酒精代谢药；适当补液及补充维生素B1、B6、C有利于酒精氧化代谢，达到解毒目的。药物治疗促醒药物纳洛酮：建议中度中毒首剂用0.4～0.8mg加生理盐水10～20ml，静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用0.8～2mg加生理盐水20ml，静脉推注，用药后30min神志未恢复可重复１次，或2mg加入5%葡萄糖或生理盐水500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注入，直至神志清醒为止。3小时后意识无好转即给予血液透析。纳美芬：理论上有更好疗效。010302药物治疗酒精中毒的治疗陷阱例子：一年轻女性饮用约1斤高度白酒后于半夜来看急诊，查体：昏迷状，双肺布满哮鸣音，考虑有呕吐后发生误吸的可能，遂进行气管插管，从气道内吸出大量呕吐物，同时进行插管洗胃，洗出大量带酒味的胃内容物，经积极治疗患者于次日恢复意识，但开始出现发热，摄片考虑有吸入性肺炎，经长达2周的治疗才出院。男性患者，63岁，就诊前2小时饮大量白酒，出现乏力及行走不稳等症状，查体神志恍惚，无肢体偏瘫及大小便失禁，但血压测不出，遂行床旁心电图检查示：1、窦性心动过速2、广泛前壁、下壁心肌梗死。经积极治疗后康复。启示：饮酒可能诱发心梗，昏睡的饮酒者、有糖尿病基础病变者更应警惕。例子：误吸：“一口食物，意味着一条生命”急性胰腺炎：“一项化验…”心脏急症：“一项检查…”脑出血：“一条经验…”双硫仑样反应：“一句病史…”低体温：“一条毛毯…”饮酒后猝死的八大原因：横纹肌溶解：“一次翻身…”1洗胃后低渗：“一个细节…”2饮酒后猝死的八大原因：logo我国首部酒精中毒治疗指南急诊内科疾病（常见病、多发病饮酒（5.7%）直接致死的极少急性酒精中毒定义指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒。急性酒精中毒的诊断具备以下两点明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心跳加快或减慢，二便失禁等。临床诊断确诊在临床诊断的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度≥11mmol/L（50mg/dL）。轻度：11-22mmol/L中度：33-43mmol/L重度：57-87mmol/L临床分级轻度（单纯性醉酒）仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。处于昏睡或昏迷状态或Glasgow评分＞５分但≤８分；具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；123654在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现：如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST-T异常、心肌酶学２倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者：如酸中毒、低血钾、低血糖；具有错、幻觉或惊厥发作；中度：具备下列之一者处于昏迷状态Glasgow评分≤５分；出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心率加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于90/60mmHg或收缩压较基础血压下降30mmHg以上），昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度；出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（PH≤7.2）、低血钾（血清钾≤2.5mmol/L）、低血糖（血糖≤2.5mmol/L）之一者；出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。1234重度：具备下列之一者急性酒精中毒诊断注意事项急性酒精中毒是一个排他性诊断。在诊断患者酒精中毒以前，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精-药物过量等情况。01在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性。医生可以通过从随行家属处获得充分的病史，反复查体以及辅助检查确诊。02诊断原则与鉴别诊断复合中毒酒精中毒后患者情绪失控再次服用其他药物和毒物乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷农药毒性外