《医疗质量工作督导、反馈及改进记录表》 .pdfVIP

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《医疗质量工作督导、反馈及改进记录表》

检查日期：

检查人员：主要检查内容

医疗质量存在问题（

改进措施

效果评价

第二篇：医疗质量持续改进记录表填写要求医疗质量管理

编码4-4

医疗质量持续改进记录表填写要求

1、放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专

职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度放射科要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制

指标。

4、放射科根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量

控制重点内容。

5、日常放射科医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，

并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评

价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对放射科质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗

质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度放射科医疗质量控制情况进行总结。放射科

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医疗质量管理小组组长：王悦中

成员：戴放王浩楠刘铁斌刘锦波

第三篇：医疗质量检查分析、总结、反馈的工作记录医疗质量检

查分析、总结、反馈

为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保

医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分

析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗

技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。本月主要对住

院病历进行了检查，现将分析情况通报如下：

一、存在的问题：

1、个别病历首页填写存在缺项及误填。如出院情况与出院小结

中的疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药

物漏填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。

2、现病史相关阴性鉴别症状描写不全，系统回顾未填写，体格

检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。大病

历首页缺乏患者签名认可。确诊诊断、补充诊断不及时。

3、首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出;诊断依据不

充分鉴别诊断不规范（如：初步诊断脑出血与脑出血相鉴别、颅内感

染颅内感染相鉴别等）。辅助检查分析不全，使用抗生素依据不足。

到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝，内容类同的现象。

4、三级医师查房记录不全，只体现了二级查房，缺少主治医师

查房记录或者缺少住院医师查房记录。上级医师查房记录存在缺陷

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（对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制

现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见）。

5、上级审核把关不严，仍有上级医师未审阅大病历或只签名不

审阅手签名不及时的现象，长期医嘱、临时医嘱上级医师未及时手签

名。

6、运行病历除存在上述情况外，还普遍存在。病历、首程及病

程记录书写完毕不能及时打印出来，所以病历夹中看不到纸质病历，

或者打印出来的病历无医师的手签名，要等到出院时才补签字。另外

病程记录不能及时书写，有缺漏现象。

二、整改措施

1、加强科内医务人员对《病历书写基本规范》、首诊负责制、三

级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度等的

学习。

2、加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负

其责，层层把关，提高病历书写质量。

3、上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，

要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。

医务科

xx年11月16日

医疗质量检查分析、总结、反馈

为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保

医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分

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析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗

技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。现将分析情况

通报如下：

一、存在的问题：

1、电子处方书写不规范。不能很好地按照《处方管理办法》的

要求认真书写处方。主要表现为缺少诊断