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围术期风险管理与患者安全研究及其临床实践

目的探讨围术期风险管理策略，加强手术风险之前的预防，改善手术患者的

预后。方法采用围术期、风险管理、患者安全等关键词检索国外近年相关研究文

献，分析现状与规律。结果围术期患者风险研究尚无确切的循证医学证据，个体

化分层评估和预防是围术期风险管理的重要环节。结论以患者为中心、以安全为

核心，强化风险之前预防是保障患者安全、减少手术相关不良事件的关键。

标签：围术期；风险管理；患者安全；不良事件

围术期风险管理及安全问题已成为全球研究的热点，Devereaux等［1］报告，

全球每年约有2亿多人接受手术，每年约1.5～2.5万例非心脏手术患者可出现威

胁生命的心脏并发症。早在1949年，Asher在《TheLancet》杂志发表的文章中

［2］，曾尖锐批评当代医学存在“懒散惰性、过度专科、猎奇求趣、残忍冷酷、

含糊其辞、常识愚钝和缺乏礼貌”之七宗罪（thesevensinsofmedicine）。言外之

意，医学作为人文化、人性化自然科学，缺乏以患者为中心的服务理念。二十世

纪以来的医疗卫生保健危机，迫使人们重新审视医学的目的。笔者复习文献，就

手术患者的诸多负性事件，对围术期风险管理及临床实践作如下探讨。

1风险与风险管理研究的内涵及现状

1.1风险与危机的基本概念所谓风险（risk），即针对存在的不确定或变异性

因素，对于事物未来发展可能会导致某种损害或者产生某种利益而言。风险亦即

“可能发生的危险和灾祸”，风险蕴藏了危机，但不等于危险。危机（crisis）是风

险即将发生或正在发展之中，必将造成一定程度的后果甚至灾变的情况，即“严

重的危害到了成败生存的节点。”任何危机都以风险作为先导乃至爆发的基础

［3］，危机是“危险与机遇”的并存，重在科学处置。Fink曾在《危机管理》一书

中说：“中国人早在几百年前就领会了这一意思。在汉语中，组成危机的两个汉

字分别表示危险和机遇。”风险管理于上个世纪三十年代兴起，西方国家于五十

年代开始推广，七十年代逐渐发展成为一门学科。

风险管理最早起源于生态和银行领域，之后在企业管理中普及。如肯德基的

全球“CHAMPS（冠军计划）”，其中每个字母分别代表cleanliness（环境洁美）、

hospitality（诚善待客）、accuracy（准确供给）、maintenance（设备优良）、product

quality（质量上乘）和speed（服务快捷），每项内容还有详尽的管理内涵。国内

小天鹅的“末日管理”，荣事达的“零缺陷管理”等。特别值得一提的是海尔集团的

“OCE”模式，其中“O”代表overall（全面质量管理），“C代表”controlandclear（控

制和清理），“E代表”everyone、everything、everyday（意即每个人、每件事和每

一天）。全面加强质量控制，持续改进管理水平，遏制风险危机发生发展。OCE

模式被称为“斜坡球体定律”［A=（F动-F阻）/M］，即发展加速度A等于动力F

减阻力F，与企业规模或质量M成反比。其中动力F包括基础管理的止退力，

产品和服务及科技创新的提升力，品牌效应和市场的占有力；阻力F包括内部惰

性的下滑力和外部竞争的压力。这些都是基于现代企业风险与危机管理理念而提

出的。

1.2国外医疗风险研究资料上个世纪八十年代，风险管理引入医疗卫生行业。

1999年，美国医学研究所（IOM）的医疗差错报告，揭开了医生不会犯错误的

面纱。美国每年约4.4～9.8万人死于可以预防的医疗差错,超过同期创伤、交通

事故、艾滋病死亡人数，耗费290亿美元。英国医学博士、BBC卫生节目主持

人Coleman在他的“Howtostopyourdoctorkillingyou”一书中列出［3］：“每6例

住院患者就有1例是由医疗失误造成，医疗失误率高达17%；每93例被确认为

心脏病的儿童，仅17例是真正的心脏病，误诊率达80%；至少有2/3的化验单

是不必要的，仅有1/10的X线检查是必要的；仅有15%的医疗手段有确切的科

学依据；平均每10例服药患者中就有4例发生副作用，程度从轻微不适到致命；

90%的疾病可以自行痊愈。”可见医疗风险无处不在，误诊误治屡见不鲜。