冠心病康复ppt课件知识培训.pptx

康复分期及内容

循证规范用药

多重危险因素控制情绪及睡眠管理

6建立随访系统

心脏康复的基本条件

康复与二级预防

PART01

康复与二级预防

口生活方式的改变：包括戒烟、合理饮食、运动以及睡眠管理。

口双心健康：心脏功能康复和心理健康恢复。

口循证规范用药

口生活质量的评估与改善

口职业康复

康复与二级预防

PART02

康复分期及内容

康复分期及内容

期：院内康复期

目标：缩短住院时间，促进日常生活及运动能力的恢复，避免卧床带来的不利影响，提醒戒烟，并为Ⅱ期康复做好准备。内容：包括早期病情评估、患者教育、运动指导和出院计划。

早期病情评估：了解目前症状及药物治疗，明确危险因素，制定干预计划。

患者教育：认识病情，了解危险因素，重点是生存教育和戒烟。

运动指导：风险判断，分步运动，心电血压监护，CABG患者术前、术后呼吸训练。

出院计划：出院前评估和生活指导，重点推荐II期康复。

开始运动康复的时间：过去8h内无新发或再发胸痛；心肌损伤标志物水平无进一步升高；无明显心力衰竭症状体征；过去8h内无新发严重心律失常。

通常运动康复于入院24h内开始，如病情不稳定，可延迟至3～7d后进行。

康复分期及内容

II期：院外早期康复或门诊康复期(出院至术后1~6个月)

除I期康复内容：患者评估、患者教育、日常活动指导、心理支持外，增加每周3—5次心电和血压监护下的中

等强度运动，包括有氧运动、阻抗运动及柔韧性训练等。每次持续30～90min,共3个月左右。推荐运动康复次数为36次，不低于25次。

1、运动康复对象选择

·对AMI和(或)ACS恢复期、稳定性心绞痛、PCI或CABG后6个月内的患者，建议尽早进行康复计划。

·应除外暂缓康复治疗的患者，即不稳定性心绞痛，心功能IV级，未控制的严重心律失常，未控制的高血压(SBP160mm和/或DBP100mmHg)。

康复分期及内容

2、运动负荷试验

口常用方法：心电图运动负荷试验或心肺运动负荷试验。

口替代方法：6min步行试验、代谢当量活动问卷等。

口心电图运动负荷试验分极量、次极量、症状限制性运动负荷试验。

口次极量运动试验预先设定终点，通常为预测最大心率70%～85%,或峰值心率120次/min或主观设定代谢当量水平，如5METs。

口较低水平次极量运动试验常用于AMI后4～6d的住院患者。

口症状限制性运动试验设计为直到患者出现运动试验必须终止的症状和体征才停止，通常用于AMI后14天以上的患者。

康复分期及内容

(1)运动负荷试验的禁忌证

口绝对禁忌证：

·AMI(2d内);

·不稳定性心绞痛；

·未控制的心律失常，且引发症状或血液动力学障碍；·心力衰竭失代偿期；

·三度房室传导阻滞；

·急性非心源性疾病，如感染、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进；·运动系统功能障碍，影响测试进行；

·患者不能配合。

口相对禁忌证：

·左主干狭窄或类似情况；

·重度狭窄性瓣膜病；

·电解质异常；

·心动过速或过缓；

·心房颤动且心室率未控制；

·未控制的高血压(收缩压160mmHg和/

或舒张压100mmHg)。

康复分期及内容

(2)运动负荷试验终止指征

口达到目标心率；

口出现典型心绞痛；

口出现明显症状和体征：呼吸困难、面色苍白、紫绀、头晕、眼花、步态不稳、运动失调、缺血性跛行；

口随运动而增加的下肢不适感或疼痛；

口出现ST段水平型或下斜型下降≥0.15mV或损伤型sT段抬高≥2.0mV;

口出现恶性或严重心律失常，如室性心动过速、心室颤动、RonT室性早搏、室上性心动过速、频发多源性室性早搏、心房颤动等；

口运动中收缩压不升或降低10mmHg;血压过高，收缩压220mmHg;

口运动引起室内传导阻滞；

口患者要求结束运动。

康复分期及内容

3、冠心病的常规运动康复程序

根据评估和危险分层，制定个体化运动处方。

运动康复程序包括3个步骤：

口第一步：准备活动，即热身运动，多采用低水平有氧运动，持续5~10min。目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤。

口第二步：训练阶段，包括有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动等，总时间30—90min。

(1)有氧运动：有氧运动所致的心血管反应主要是心脏的容量负荷增加，改善心脏功能。常用有氧运动方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等，每次运动20~40min。运动频率3～5次/周，运动强度为最大运动强度的50%~80%。通常采