儿童佝偻病课件.ppt

定义：是一种慢性营养缺乏症，大多因能量和/或蛋白质不足引起，故亦可称蛋白质-能量营养不良。

临床特征：体重下降

进行性消瘦/水肿

皮下脂肪减少

器官功能紊乱;一、病因

1、喂养不当

2、疾病因素：代谢、消耗增加，

消化吸收利用障碍

3、先天不足：早产儿、多产、双胎;

1、皮下组织减少、肌肉蒌缩、消耗自身组织→体重不增，肌肉蒌缩，肌张力↓

2、不能维持正常代谢→生长发育迟缓，身高增长慢

3、糖原不足、消耗过多→低血糖

4、人体水分相对增加，细胞外液为多→呈低渗性，血清钠↓

5、细胞分解，钾离子逸出→细胞内钾↓血清钾（-）

;6、脂肪消耗，血清胆固醇→肝脂肪浸润及变性

7、血清蛋白质↓细胞外液呈低渗性→水肿

8、中枢神经系统受累，功能失调→烦躁、蒌糜

9、胃肠分泌运动功能失调→消化吸收↓腹泻

10、免疫功能低下→感染

11、低体温、低脉搏、低基础代谢率

;三、临床表现要点

1、生长：体重、身高

2、皮下脂肪：腹壁→躯干→臀部→四肢→面部

3、皮肤

4、肌肉、肌张力

5、精神

6、发育

7、肠功能紊乱;四、并发症

1、营养不良性贫血缺铁性常见

2、维生素缺乏缺乏维生素A多见，由于 生长发育缓慢，并发严重佝偻病少见。

3、其它免疫功能低下—易感染

迁延性腹泻

自发性低血糖

五、实验室检查

最具特征性：血清蛋白浓度↓

酶活性↓、血清胆固醇↓、血糖↓、

维生素↓、矿物质↓。;六、诊断

分型和分度

1、体重低下年龄别体重，

反映有营养不良。

2、生长迟缓年龄别身高，

反映过去或长期慢性营养不良。

3、消瘦身高别体重，

反映近期、急性营养不良。

中度：-2~-3SD重度：-3SD

;旧标准：

轻度体重低于正常15-25%，

腹壁皮下脂肪厚度0.8-0.4cm

中度体重低于正常25-40%，

腹壁皮下脂肪厚度0.4cm

重度体重低于正常40%,

腹壁皮下脂肪厚度消失

;七、预防

1、科学育儿：母乳喂养，

保证奶量，

??时添加辅食。

2、积极防治疾病。

;八治疗

1、消除病因

防治急慢性疾病

先天性消化道畸形-矫正手术

2、调整饮食能量蛋白质供给视程度而定

中重度能量供给40-70→120-140→正常(Kcal/Kg.d)

3、促进消化，增加食欲

消化酶、维生素、微量元素、苯丙酸诺龙、 胰岛素

4、支持疗法

高营养静滴、血浆/全血。

;

定义：体内维生素D缺乏，钙磷代谢失常，导致以骨骼改变为特征的一种慢性营养不良性疾病。

典型表现：长骨干骺端和骨组织矿化不全;一、VitD的生理与调节;

促进肠钙磷吸收

促进肾小管对钙磷重吸收

促进成骨细胞增殖破骨细胞分解

↓

细胞外液钙磷↑

↓

有利骨盐沉着;VitD代谢调节;VitD缺乏

↓

肠道吸收钙、磷减少

↓

血钙降低

↓

甲状旁腺

↙↘

肾小管重吸收←PTH分泌增加PTH分泌不足

磷减少↓↓

↓破骨细胞作用加强血钙不能恢复常

↓↓

低血磷骨重吸收增加手足搐搦症

↓↓

钙、磷乘积降低←血钙正常或偏低

↓

骨矿化受阻