中国消化内镜活检与病理学检查规范专家共识(草案) .pdfVIP

中国消化内镜活检与病理学检查规范专家共识（草案）

中华医学会消化内镜学分会病理学协作组

【期刊名称】《胃肠病学》

【年(卷),期】2014(000)009

【总页数】5页(P549-553)

【作者】中华医学会消化内镜学分会病理学协作组

【作者单位】中华医学会消化内镜学分会病理学协作组

【正文语种】中文

随着消化内镜技术临床应用的普及，胃镜、结肠镜、小肠镜、超声内镜

(endoscopicultrasonography,EUS)以及内镜逆行胰胆管造影(endoscopic

retro-gradecholangiopancreatography,ERCP)等各类内镜技术均能获取组织

学或细胞学标本而作出病理学诊断，对疾病的诊治起着十分重要的作用。由于各类

消化内镜技术不同，胃镜、结肠镜或小肠镜下黏膜活检、息肉切除术、内镜下黏膜

切除术(endoscopicmucosalresection,EMR)、内镜黏膜下剥离术(endo-

scopicsubmucosaldissection,ESD)以及EUS穿刺术、ERCP下胆胰管刷检和活

检等获得的组织细胞标本的特点也不尽相同，因此，内镜医师和病理医师密切配合

显得十分重要。

针对各类消化内镜技术的特点，规范地获取和处理标本，才能作出完整准确而规范

的病理学诊断。为此，中华医学会消化内镜学分会于2014年7月在厦门组织国内

消化内镜专家和病理学专家，讨论并制订了《中国消化内镜活检与病理学检查规范

专家共识(草案)》，为消化内镜相关病理学标本采集和处理提供临床指导。

一、消化道黏膜活检标本

食管和胃肠道黏膜活检标本取材的正确与否，直接影响病理学诊断。活检部位的准

确性是避免诊断假阴性的关键，同一个活检部位的第一块标本尤为重要，后续活检

因黏膜出血而易影响准确性。黏膜活检要求标本应足够大、深度需尽可能达到黏膜

肌层[1]。

(一)内镜黏膜活检的要求

1.选择性活检：为了明确内镜所见病变的性质，可选择病变处局部黏膜进行活检。

隆起性病灶在其顶部(充血、糜烂等)及其基底部(糜烂、凹凸不平、色泽改变等)活

检，内镜诊断为息肉的隆起性病灶也可完整切除后送检；平坦性病灶在病灶周边或

中央、黏膜皱襞中断处活检；溃疡性病灶在溃疡边缘黏膜隆起的顶部或内侧黏膜多

点活检；局部黏膜病灶也可根据染色、放大内镜观察的结果，针对最可疑或最典型

的病变部位进行活检。

2.定位性活检：为了明确病变的性质、分布范围以及程度，应在胃肠道黏膜多个

固定的部位进行活检[2]。①Barrett食管：在食管下段黏膜根据内镜所见的病变范

围或疑似伴有异型增生的区域活检。②幽门螺杆菌(Hp)感染：在胃窦小弯侧距幽

门5cm(邻近胃角处)或胃窦大弯侧正对胃角处取活检1～2块行尿素酶试验或组织

病理学诊断。③萎缩性胃炎：在胃角、胃窦距幽门2～3cm的大弯侧和小弯侧，

胃体距贲门8cm的大弯侧和小弯侧(胃体中部大小弯)，共取5块活检。④自身免

疫性胃炎：在胃体、胃底，内镜表现为糜烂、溃疡、结节、息肉、肿块等病变处多

部位进行活检。⑤乳糜泻：在十二指肠球部和远端取活检4～6块。⑥疑为显微镜

下结肠炎：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠各取活检至少2块。⑦炎症性肠

病：初次诊断考虑为克罗恩病时，至少在5个部位活检，其中包括回肠末端、直

肠，每个部位取活检2块以上；如内镜表现为左半结肠和直肠疑似溃疡性结肠炎

的病变，活检的部位和数量可适当减少。内镜表现疑似异型增生的病变均需活检，

也可进一步行染色、放大内镜观察后，针对最可疑的部位进行活检。

(二)黏膜活检标本的处理

内镜医师应向病理医师准确提供送检标本的部位、数量、内镜所见以及简要病史等

情况。不同部位的标本须分瓶保存，并标记患者姓名、性别、年龄、标本部位、数

量等信息。内镜医师应及时将标本放入4%中性缓冲甲醇溶液固定，固定液应超过

标本体积10倍以上，标本固定时间为6～48h，固定温度为正常室温。临床疑似

乳糜泻的小肠活检标本可先平铺在滤纸上再立即固定。有蒂的息肉切除标本，可直

接放入固定液中，亚蒂或无蒂的息肉标本可在切缘处用墨汁标记后，再放入固定液

中。

病理医师对黏膜活检标本进行取材前，应仔细核对送检标本的信息，核对无误后，

对全部标本均应进行病理学检查。建议在组织包埋过程中，仔细辨认黏膜面，尽量

确保包埋方向正确。每个包埋盒内不超过3个标本，每个蜡块应切取6～8个切片，

行常规HE染色，并根据需要选择其他染色方法。

小肠活检标本切片时尤应