非计划再次手术制度.doc

4.6.8.3非计划再次手术管理制度与流程

非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术；原因分为（1）医源性因素：即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；（2）非医源性因素：即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。?

实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术报告表》并主动上报医务科（科室留存1份备案），择期手术需在术前1天上报；急诊手术需在术前口头上报并在术后24小时内书面上报。上报内容详见《非计划再次手术报告表》。非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录，必要时报告值班院领导。手术科室须将《非计划再次手术报告表》于24小时内，逢周末或节假日后的首个工作日报送医务科。手术科室、医务科均需实行非计划再次手术的登记管理。

非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、处理预案。手术科室应及时做好与患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。??

医务科在接到报告表后责成有关科室在1周内对非计划再次手术进行讨论、分析，填写《非计划再次手术分析讨论表》反馈到医务科，同时科室留存1份备案。

非计划再次手术由医务科管理；医务科负责对全院非计划再次手术进行监测，每3-6个月进行一次评价、总结，针对出现的医疗问题提出持续改进意见，以保证医疗安全，实现医疗质量持续改进。

医院将把对“非计划再次手术”的管理与控制作为对手术科室质量评价的重要指标，对“非计划再次手术”的评估也将作为手术医师资格评价、授权的重要依据。

非计划再次手术要求必须主动上报，并将《非计划再次手术报告表》及《非计划再次手术分析讨论表》上交医务科备案；不得瞒报和漏报，如发生瞒报和漏报，一经查实，将按医院有关规定对科主任和当事人进行处罚；如产生医疗纠纷由当事人负全责。

非计划再次手术管理流程

完善术前讨论、手术方案、处理预案详细与家属沟通、签署知情同意书手术

完善术前讨论、手术方案、处理预案

详细与家属沟通、签署知情同意书

手术

科室于术后1周内进行讨论、分析；

填写反馈表存档并反馈医务科

医务科3-6个月进行评价、总结，提出持续改进意见

术前24小时上报医务科

术前口头报告

术后24小时内书面报告医务科

非计划再次手术

填写《非计划再次手术报告表》

择期手术

急诊手术

附件

邢台市人民医院

非计划再次手术报告表

科室

住院号

床号

患者姓名

性别

年龄

报告人

报告时间

病情摘要

第一次手术情况

手术名称

手术时间

手术医师

再次手术的原因及目的

拟再次手术时间

年月日时

拟再次手术名称

科室意见

科主任签字：

年月日

主管部门

意见

负责人签字：

年月日

注：此表再次手术前报医务科，急诊手术需在术前口头上报并在术后24小时内书面上报。

附件

邢台市人民医院

非计划再次手术分析讨论表

科室

住院号

床号

患者姓名

性别

年龄

第一次手术时间及名称：

第二次手术时间及名称：

再次手术术中情况简介

科室对造成再次手术的原因分析及经验教训

术后情况

整改措施

主管医师签字：科主任签字：

年月日

主管部门意见

负责人签字：

年月日

注：此表再次手术后1周之内报医务科