重症患者补液.ppt

重症患者液体复苏郑州市一院张朝杰重症患者补液的目的液体复苏是重症患者的常规治疗措施之一，其主要目的是恢复血容量并维持重要器官的灌注；合理正确的补液会给重症患者带来益处。重症补液的利弊补液量过度会引起肺水肿等问题；补液量不足则引起组织氧合障碍，引起肾血管收缩（以保障重要脏器灌注），引发肾功能损伤，进而造成心、脑组织等器官的损伤。

总之，两者均会延长机械通气的时间重症患者的补液---量入为出1.肾脏排尿：每日尿量一般约为1000~1500mL，至少500ml。每日人体代谢产生35-40g固体废物，而每15mL尿能排出1g固体废物。

2.经肺呼出：正常情况下，每日经过呼气而丧失的水分约400mL。这种水分的丧失也是恒定的，不因体内缺水而减少。

3.经皮肤丢失：每日从皮肤蒸发的体液约500mL。这种蒸发也是比较恒定的，也不因为体内缺水而减少。

如有出汗，则从皮肤的丢失会更多，而如有发热，则体温每升高1℃，经皮丢失的体液将增加100mL。

4.经消化道丢失：胃肠道每日分泌消化液约8200mL，其中绝大部分被重吸收，只有约100mL?从粪便排出。重症患者的补液---量入为出以上通过各种途径排出或丢失的体液总量约为2000～2500mL。其中皮肤蒸发（出汗除外）和经肺呼出一般是看不到的，所以称作不显性失水。

这些水份主要来自饮水1000～1500mL?和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程中生成的水份（内生水）约200～400mL。

正常人摄入的水份和排出的水份基本是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000～2500mL。

对于重症患者而言，一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，除去内生水，2000mL?就是最低生理需要量。重症患者的制定补液计划

量入为出：患者在就诊前的失水量一般是根据患者的脱水表现进行估计的，不很准确。

患者就诊后，应准确测量并记录失水量，以后的的继续失水量就应该按照记录的失水量进行补充，丢失多少，补充多少。

重症患者制定补液计划

补什么:根据患者的实际情况选用：

（1）体液常用：血制品、血浆、右旋糖酐、聚明胶肽等；0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等；

（2）补充热量常用：10%葡萄糖注射液等；

（3）功能性液体纠正酸中毒常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠等。

重症补液的计划

怎么补？

（1）补液程序：先扩容（先用晶体液后用胶体液），然后调整电解质和酸碱平衡；（2）补液途径：如胃肠道功能正常（比如无消化道出血、肠梗阻、严重的胃肠道缺血）时，尽量口服或鼻饲，不足或中度、重度失水者需静脉补充。补液速度应该先快后慢。危重症患者开始4-8小时补液总量的1/3-1/2，其余在24-28小时补完。若经静脉补液时，宜监测中心静脉压。

重症补液的计划

（3）补液速度：先快后慢，通常60滴/分，相当于250mL/h。(4)注意纠正已经存在或即将存在的酸碱平衡及电解质情况。

需注意的是，心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度应快。

重症补充液体的顺序

总体原则：「先盐后糖，见尿补钾」1.体液的丢失主要是胃肠液、血或血浆，而这些液体是等渗的，因此，为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。

2.葡萄糖注射液虽然也是等渗的（10%葡萄糖是高渗的），但进入体内后迅速被代谢为二氧化碳和水，达不到恢复血容量的目的。

脱水患者的钾的总量不足，但在缺水的情况下，血液浓缩，患者的血钾不一定降低；

3.再额外补钾甚至可能使血钾升高，引发高钾血症。因此，只有患者尿量达到40mL/h以上时，补钾才是安全的。

重症补液的安全监护指标1.颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚至称怒张状态，表示心功能不全或补液过多。

2.脉搏：血容量减少会导致心率加快，补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若脉搏变快变弱，则预示病情加重或发生心功能不全。

3.尿量：患者尿量是比较直观的指标，尿量正常表示补液适当。

4.血乳酸：血乳酸是休克早期最敏感的指标，血乳酸高于2mmol/L称为高乳酸血症，高于4mmol/L即为乳酸酸中毒，血容量不足会导致血乳酸升高，因此血乳酸也是反映血容量的一个指标之一。