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第二章急救工作流程管理

一、休克抢救流程

脉率＞

脉率＞100次／min,周围循环不良表现，收缩压＜90mmHg,脉压差＜20mmHg，尿量减少

失血、低血容量性休克感染性休克过敏性休克创伤性休克肾上腺皮质激、钙剂扩容（先平衡液后糖液），输血、琥珀酰明胶注射液、血浆、白蛋白扩容、抗感染、

失血、低血容量性休克

感染性休克

过敏性休克

创伤性休克

肾上腺皮质激、钙剂

扩容（先平衡液后糖液），输血、琥珀酰明胶注射液、血浆、白蛋白

扩容、抗感染、清除病灶

止痛、包扎、固定，内脏破裂者及早探查

●体位：头与双下肢均抬高20°左右

●畅通气道，双鼻管输O2

●开放静脉通道或两条静脉通道

●低温者保暖，高热者物理降温

心源性休克

纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞者行穿刺引流减压

纠正酸中毒，改善脏器灌注严密监护，防止MSOF(多系统器官衰竭

纠正酸中毒，改善脏器灌注

●纠正酸中毒：5％碳酸氢钠

●纠正酸中毒：5％碳酸氢钠

●应用血管活性剂，多巴胺、酚妥拉明、654-2（山莨菪碱）

●微循环扩张剂间羟胺或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用

●采血：血气分析、电解质、Cr（肌酐）、BUN(血尿素氮)，血凝功能

●血检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验

●床旁拍胸片、ECG（心电图）、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压、记每小时尿量

●血流动力学监测：血压、脉压差，有条件还应监测：PAWP、CO（心排血量）、CI（心脏指数）

二、急性左心衰、肺水肿抢救流程（修改）

急性左心衰、肺水肿

急性左心衰、肺水肿

体位：患者应取坐位或半卧位，双腿下垂，必要时可轮流结扎四肢，以进一步减少静脉回流

给氧及消泡：鼻导管或面罩加压，一般以高流量吸氧（2～6L/min），使氧气通过20%～30%乙醇湿化瓶，

以消泡

糖皮质激素：氢化可的松100～200mg+10%葡萄糖盐水注射液100ml或地塞米松10mg静脉注射

镇静：哌替啶50～100mg或吗啡5～10mg皮下注射或肌肉注射，注意适应症

正性肌力减轻前后负荷

血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等，严重病例可给予静脉滴注硝普钠，发作时有高血压，尤其适用，如有低血压，则宜与多巴胺合用，酚妥拉明可静脉推注或点滴

血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等，严重病例可给予静脉滴注硝普钠，发作时有高血压，尤其适用，如有低血压，则宜与多巴胺合用，酚妥拉明可静脉推注或点滴

使用快作用强心药物：毛花甙丙0.4mg静脉注射，冠心病患者可使用毒毛花甙K0.25mg静脉注射。或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵使用氨茶碱静脉推注，以解除支气管痉挛，减轻呼吸困难

快速利尿：速尿20～40mg或利尿酸钠25~50mg皮下或肌肉注射，可减轻烦躁不安，或使用呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静脉注射可15～20min重复，（记24小时出入量），注意补钾

控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心率失常

控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心率失常

去除诱

因、监护

进入ICU监护心电，进行血液动力学检测及血气分析检测

使用支持疗法，防治水、电解质及酸碱失衡

三、急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急救程序

急性起病，具有可引起急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）的原发疾病

低氧血症PaO2＜8KPa；氧合指数（PaO2/FiO2）：ALI小

于300，ARDS小于200胸片示双肺湿润

药物治疗在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤抗感染治疗糖皮质激素可能对晚

药物治疗

在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤

抗感染治疗

糖皮质激素可能对晚期ARDS有保护作用营养支持治疗

氧疗

无创机械通气

有创机械通气

血液净化治疗

肺复苏：包括控制性肺膨胀、PEEP（呼气末正压）递增法及压力控制法（PCV法）

PEEP（呼吸末正压）的选择：建议可参照肺静态压力-容积（P-V）曲线低位转折点压力来选择

适当的镇静、镇痛治疗：若确有必要，予以肌松治疗

呼吸支持治疗

全身性感染、创伤、休克、烧