类风湿关节炎护理查房.ppt

晨僵指关节肿胀“天鹅颈”第32页,共44页，5月，星期六，2024年，5月二、关节外表现：好发于类风湿因子阳性和关节炎症严重者，主要包括类风湿结节、类风湿血管炎、肺病变（胸膜炎、肺间质病变、肺动脉高压）、心脏病变（心包炎、心肌炎、心瓣膜病变）、干燥综合征等。第33页,共44页，5月，星期六，2024年，5月实验室及其他检查：血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，C反应蛋白增高。关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白细胞明显增多。关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的X线片最有价值。类风湿结节活检。第34页,共44页，5月，星期六，2024年，5月远端指关节明显改变第35页,共44页，5月，星期六，2024年，5月诊断要点：晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周有3个或3个以上的关节肿，至少6周腕、掌指、近端指关节肿，至少6周对称性关节肿，至少6周有皮下结节手X线摄片改变类风湿因子阳性第36页,共44页，5月，星期六，2024年，5月治疗要点:一般治疗：包括休息、急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼、物理疗法。药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。外科手术治疗。第37页,共44页，5月，星期六，2024年，5月健康教育对病人进行疾病知识教育，使病人对疾病的发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药，定期复查第38页,共44页，5月，星期六，2024年，5月定义：间质性肺炎(InterstitiallungDisease，简称ILD)：以肺间质为主的炎症，主要由病毒，支原体，衣原体，病毒，肺孢子菌引起。病变只在肺间质，呼吸道症状轻，异常体征较少。小儿较成人多见，常继发于麻疹、百日咳或流感等急性传染病。第39页,共44页，5月，星期六，2024年，5月病理改变：炎症主要累及血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质，肺泡少累及肺间质内有浆液性渗出及淋巴细胞浸润，同时炎症沿间质内淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎及淋巴炎;终末细支气管炎可引起细支气管部分及完全阻塞，导致局限性肺气肿及肺不张慢性者有不同程度纤维结缔组织增生第40页,共44页，5月，星期六，2024年，5月临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。根据病人病史、病程长短、临床表现及X线表现及肺功能、肺活检可诊断。间质性肺炎早期主要症状为咳嗽，不易发觉病因，因而易被耽误，且此病只能稳定无法根治。中药调理有一定疗效。后期肺部纤维化，出现裂缝。最后导致呼吸困难。纤维化过程不可逆，晚期基本不治第41页,共44页，5月，星期六，2024年，5月影像学表现：X线：病变分布广泛，以双肺门区及两中下肺野多见，早期双下肺模糊阴影，密度增高如磨玻璃样；病情进展，肺野内见网状影及网织结节影，结节1-5mm不等肺门影增浓模糊婴幼儿的急性炎症引起细支气管的活瓣阻塞，双肺出现弥漫性肺气肿周围肺泡内有炎症改变第42页,共44页，5月，星期六，2024年，5月治疗：这是一种持续发展的疾病，治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化，但迄今尚无特效疗法。首选药物为皮质激素，其次为免疫抑制剂及中药应注意检测药物副作用，尽可能以最小的剂量，最少的副作用达到最好的效果。第43页,共44页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第44页,共44页，5月，星期六，2024年，5月关于类风湿关节炎护理查房病史汇报第2页,共44页，5月，星期六，2024年，5月患者张XX，男，70岁，因多关节疼痛两年余，胸闷气喘两月于2016-04-2710:37住入我科。查体：T36.8℃P86次/分R18次/分BP130/85mmHg疼痛评分4分日常生活能力65分，跌倒评分1分，压疮22分第3页,共44页，5月，星期六，2024年，5月现病史：患者两年余前无明显诱因下出现游走性多关节疼痛，累及双手小关节、双肩、双膝、双足，有晨僵，曾在我院门诊查类风湿因子阳性，诊断类风湿关节炎；曾口服强的松、甲氨蝶呤、来氟米特、纷乐等治疗，两月前出现活动后即喘，至扬州市人民医院查胸部CT提示间质性肺炎，予谷胱甘肽、富露施治疗，气喘症状改善不明显遂至我院就诊。四史：第4页,共44页，