小儿化脓性脑膜炎小儿化脓性脑膜炎.pptVIP

小儿化脓性脑膜炎脑膜的构成硬脑膜、蛛网膜、软脑膜脑脊液循环：侧脑室脉络丛产生脑脊液室间孔第三脑室（脉络丛产生脑脊液）中脑水管第四脑室（脉络丛产生脑脊液）外侧孔、正中孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的炎症。是小儿时期常见的中枢神经系统机型感染性疾病，以婴幼儿发病居多，典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳及脑脊液脓性改变。病原菌机体免疫状态先天性免疫状态：（1）先天性免疫缺陷，如先天性免疫球蛋白、补体和备解素系统缺陷、腺功能亢进；1获得性免疫缺陷：如长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、患有慢性消耗性疾病。2神经系统畸形01先天性皮肤窦道、脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、脑脊液膨出。02获得性畸形，脑脊液漏、颅骨骨折。03感染途径血行感染临近组织感染，中耳炎、乳突炎等化脓性病理改变全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑裂、基底池、软脑膜和蛛网膜广泛性血管充血。01大量中性粒细胞浸润、纤维蛋白渗出。02弥漫性血管源性和细菌性脑水肿，5%发生脑疝。03严重者血管坏死和灶状出血或发生闭塞性小学馆炎而致脑梗塞。04急性炎症表现：炎症局部血管明显扩张充血、组织水肿、大量炎性细胞渗出，其中以中性粒细胞渗出为主。05发病机制癫痫发作脑膜脑炎脑室管脑炎脑积水失明失聪硬膜下积液细菌软脑膜局部炎症脑实质脑室中央导水管颅底神经静脉血管肢体瘫痪智力低下一般感染中毒症状：颅内压增高：症状：头疼、呕吐、囟门饱满、张力增高；体征：前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等。脑膜刺激征阳性：颈项强直、Kernig征、Brudzhiski征阳性急性脑功能障碍：惊厥、嗜睡、昏睡。3个月小婴儿的临床表现01一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症状。02颅内压增高：前囟膨隆、颅缝开大、头疼、呕吐。03脑膜刺激征：60%以上患儿阳性。04限局性神经系统症状：易激惹、嗜睡、肢体活动障碍、昏迷。4岁以上患儿的临床表现213一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症状。颅内压增高、头疼、呕吐等。脑膜刺激征：绝大多数患儿阳性。4限局性神经系统症状：嗜睡、肢体活动障碍、昏迷、癫痫发作。外周血象：白细胞总数大多明显增多＞20×109/L。中性粒细胞为主感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少。脑脊液检查神经影像学检查：CT、MRI。病原学检查：细菌涂片，培养可找到目的病原菌。糖含量：明显降低＜1.1mmol/L。外观：浑浊其他实验室检查：血培养，皮肤瘀斑找菌。蛋白含量：显著增多。细胞数：白细胞增多＞1000×106/L，中性粒细胞为主。压力：增高＞40D/分