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附件4
2025年黑龙江省专升本考生报考信息登记表
报名号
xxxxxxxxxx
姓名
张三
照
片
信
息
出生日期
2004-10-17
性别
男
身份证号码
23010320041017xxxx
民族
汉
应试外语语种
英语
政治面貌
所在院校
在校所学专业
专科学制
三年
录取通知书邮寄地址
哈尔滨市南岗区黄河路xxx号
收件人
张三
邮政编码
考生联系电话
报考专业类别代码
报考专业类别名称
以上内容考生本人核对无误后签字：
报名院校审核意见：
院校负责人签字：单位公章
年月日
注：此表一式两份，一份装入考生档案，一份院校留存备案。
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