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老年冠心病慢病管理

01.定义02.流行病学

03.诊断04.评估

05.治疗06.健康教育

07.生活方式干预08.疾病管理与自我管理

目录

01

定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，简称冠心病。

稳定性冠心病

ST段抬高型心肌梗死

非ST段抬高型心肌梗死

不稳定型心绞痛

冠心病

急性冠脉综合征

非ST段抬高性急性冠脉综合征

定义

02

流行病学

·衰老使得老年人容易发生血管内膜增厚、内皮功能障碍以及血栓形成

·老年人群常合并多种冠心病危险因素如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、久坐等，其冠状动脉病变表现为多发、钙化及弥漫性，且易发生左主干病变以及心肌梗死，这些与不良预后息息相关。

216.31/10万

农村人群

184.17/10万

城市人群

根据《2021中国卫生健康统计年鉴》,2020年我国65岁以上冠心病死亡率

流行病学

03

诊断

01.

症状

02.实验室检查

03.

特殊检查

04.负荷试验

05.

冠状动脉CT血管成像

06.冠状动脉造影

诊断

典型心肌缺血的特征为：

●胸骨后不适感，性质和持续时间具有明显特征；

●劳累或情绪激动可诱发；

●休息和/或含服硝酸酯类药物治疗后数分钟内可缓解。

1症状

老年冠心病发病表现常不典型，可能与劳累没有直接联系。

·胸痛是最常见的症状，但随着年龄增长，以全身乏力、恶心呕吐、呼吸困难等为主诉就诊的比例也更高。

·老年人常合并肺部疾病、心力衰竭等，劳力性胸部不适或呼吸困难也可能继发于这些疾病，这也会影响临床医生的判断。

·有些糖尿病患者发生ACS时，可能无胸痛而直接表现为心衰。

·对于有可疑心绞痛症状反复发作或出现急性心衰、心律失常、烦躁不安、呼吸困难等非典型症状的患者，应考虑有冠心病尤其是ACS的可能，并及时进行检查评估。

1症状

血清肌酐测定

①

2型糖尿病筛查

高敏肌钙蛋白

山

肌酐清除率

甲状腺功能

全血细胞计数

血脂水平测定

2实验室检查

24h动态心电图

可以提高心肌缺血的检出率，发现日常生活中由心肌缺血引起的症状，建议常规应用于有疑诊心电图的老年患者

静息心电图

是诊断冠心病的首选项目，疑诊冠心病的患者都应进行18导联心电图筛查

静息超声心动图

对于了解心脏结构和功能有所帮助

3特殊检查

核素心肌负荷显像对于无典型症状、运动心电图无法确诊的患者，推荐使用SPECT或PET进行诊断。

利用药物负荷(腺苷、多巴酚丁胺等)诱发患者心肌缺血，根据捕获的示踪剂在心肌内分布的情况，得到心肌血液灌注情况。

负荷超声心动图作为有运动能力的患者首选检查。多巴酚丁胺是常用的负荷药物。

负荷心电图简单、低成本.运动过

程中心电图2个以上导联J点后

0.06～0.08s的ST段下移超过0.1mv

具有诊断意义。

4负荷试验

冠状动脉CT血管成像(CCTA)是针对解剖学的非侵入性检查，具有很

高的灵敏度，但特异性较低。

由于老年患者屏息能力弱，且容易合并如心房颤动等快速性心律失常，影响CT图像质量，此时不建议使用CTA作为诊断工具；

注意事项：

●若选择使用CTA诊断冠心病，检查前应对患者进行呼吸训练，必要时使用β受体阻滞剂稳定心率。

●对于预期成像质量较好的患者，若功能学检查结果不确定，可以采用CTA进行冠脉检查。

●老年患者普遍存在的冠状动脉钙化也会影响冠状动脉CTA对狭窄程度的判断.

●合并肾功能不全时还应特别注意造影剂的使用。

5冠状动脉CT血管成像

冠状动脉造影(coronaryangiography,CAG)是诊断冠心病的金标准。检查发现心外膜下冠状动脉直径狭窄50%,且有典型心绞痛症状或无创检查提示患者有心肌缺血，可以诊断为冠

心病。

6冠状动脉造影

04

评估

老年综合评估是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况，并根据评估结果制定个体化的诊疗方案，从而维持老年人的身体健康，提高其生活质量。

老年综合评估要求医生针对患者的一般情况、躯体功能状态、营养状态、精神状态等几个方面进行评估，并检查患者是否有衰弱、肌少症、疼痛、共病、多重用药、睡眠障碍、视力障碍、听力障碍、口腔问题、尿失