内科脑血管疾病PPT课件.pptVIP

中老年，动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病010102030405常在安静状态下发病，部份有TIA前驱症状。多在发病后1-3天达到高峰。大多数病人意识清楚或仅有轻度意识障碍。神经定位症状和体征02030405一般特点：脑血栓形成—临床表现脑血栓形成—临床表现由于血栓形成的部位不同，出现相应动脉支配区的神经功能障碍。1偏瘫4偏盲2偏身感觉障碍3失语5颈动脉搏动减弱，眼或颈部血管杂音0102030405颈内动脉系统脑梗死颈内动脉系统脑梗死同侧Horner征对侧偏瘫和偏盲偏身感觉障碍单眼一过性黑蒙颈动脉搏动减弱三偏症状双眼凝视不同程度的意识障碍失语体象障碍对侧偏瘫，下肢重尿失禁（旁中央小叶受损）精神障碍颈内动脉血栓形成大脑中动脉血栓形成大脑前动脉血栓形成大脑后动脉血栓形成01对侧偏盲视幻觉、视物变形偏瘫及偏身感觉障碍丘脑综合征失读症、命名性失语02脑神经受损表现锥体束征小脑症状眩晕、呕吐、意识障碍03椎-基底动脉系统脑梗死04椎－基底动脉血栓形成05脑血栓形成—辅助检查颅脑CT：24小时内可不显示变化，24~48小时后渐显示低密度梗死灶脑血栓形成—辅助检查MRI：显示病灶早，数小时内即有呈长T1，长T2信号。脑血栓形成—辅助检查血管造影：DSA、CTA或MRA颈动脉超声TCD其他脑灌注成像技术（CBF测定）：正电子发射断层扫描（PET）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）中老年患者。1多有动脉硬化及高血压病史，或病前可有反复的TIA发作。2突然、安静状态下起病，１-３d达高峰3症状和体症归纳为某一脑动脉供血区的脑功能缺损，一般意识清楚。4CT或MRI发现梗死灶。5诊断6要点7脑血栓形成—诊断8脑血栓形成—鉴别诊断鉴别诊断脑出血起病急骤，常有心脏病史一般缺血范围较宽，症状较重颅内占位病变脑栓塞急性期01治疗原则02个03体04化05治06疗07对危险因素08给予预防性09干预措施。10脑血栓形成—治疗一般治疗卧床休息，维持呼吸道通畅调控血压／控制血糖防止并发症：感染（肺部／尿路），褥疮，深静脉血栓等。123脑血栓形成—治疗超早期溶栓治疗目的：挽救缺血半暗带发病6h以内常用药物：尿激酶（UK）重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）。并发症：脑梗死病灶继发出血脑血栓形成—治疗脑保护治疗：抗血小板聚集治疗：外科治疗：控制脑水肿:其它：活血化瘀中药血管内介入治疗．康复治疗．预防性治疗脑血栓形成—治疗脑栓塞(cerebralembolism)脑栓塞—概述01病因：心源性：心房纤颤最常见非心源性来源不明03概念：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。占脑卒中15%~20%02脑栓塞—病理脑栓塞最常见于颈内动脉系统，特别是左大脑中动脉。合并出血性梗死发生率约为30%以上。易伴发脑血管痉挛，侧枝循环差。1任何年龄，但以青壮年多。3多为完全性卒中。抽搐，意识障碍。2发病急骤，发病最快的脑卒中类型。4局限性神经缺失症状。5原发疾病表现。脑栓塞—临床表现脑栓塞—辅助检查CT和MRITCD、MRA、CTA和DSA心电图、超声心动图、颈动脉超声检查脑栓塞—诊断与鉴别诊断诊断：骤然起病，出现偏瘫、失语、一过性意识障碍、抽搐发作等局灶性症状；有心脏病史或发现栓子来源；脑CT和MRI缺血病灶

鉴别诊断：脑血栓形成脑出血01脑部病变的治疗参照脑血栓形成治疗。02原发病的治疗：根除栓子来源，防止复发。03抗凝疗法脑栓塞—治疗腔隙性梗死（Lacunarinfarction）概念：

发生在大脑半球或脑干深部小穿通动脉闭塞引起的缺血性小梗死灶。梗死灶直径≤15mmA病因：持续高血压B腔隙性梗死—概述腔隙性梗死—临床表现中老年人，常伴有高血压。急性起病腔隙综合征：症状较轻、体征单一、预后较好纯运动性轻偏瘫：60%纯感觉性卒中共济失调性轻偏瘫构音障碍-手笨拙综合征感觉运动性卒中反复发作后，多发性腔隙性脑梗死（腔隙状态）1诊断2高血压病史；临床表现；CT和MRI；预后良好3腔隙性梗死—诊断及治疗4原则与动脉血栓性脑梗死相似；二级预防5治疗01脑出血02(Cerebralhemorrhage)病例王XX，男性，55岁，既往有高血压史、糖尿病史。今晨6时跑步时