失血性休克病人的护理【共41张课件】.ppt

定义休克是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合症。损害：组织低灌注，无氧代谢增加、乳酸性酸中毒，再灌注损伤，以及内毒素移位,细胞损伤，最终导致MODS.病因显性容量丢失：循环容量丢失至体外，失血是典型的外源性丢失。如创伤、外科大手术的失血、消化道溃疡、食道静脉曲张破裂、动脉瘤、宫外孕及产后大出血等疾病引起的急性大失血等。外源性丢失也可以由呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。病因非显性容量丢失：非显性容量丢失是指循环容量丢失到循环系统之外，主要为血管通透性增高，循环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔内以及其它方式的不显性体外丢失。④休克程度：碳酸氢钠林格氏液——1000ml林格氏液加入5%NaHCO380~100ml，可达到乳酸林格氏液的目的，又减少乳酸堆积。仅扩充血管内容量，不能补充组织间液达不到维持有效血容量的目的，反使血液粘滞，微循环障碍加重，在早期休克时补充大量胶体液则利少弊多。一产妇50Kg，出血2000ml，总血容量为4000ml，出血2000ml则为50%输入液体总量需4000~6000ml，低血容量休克时组织灌注不足，产生乳酸代谢性酸中毒一般先输入1~2L晶体液，再补充0.血液1200~2000ml。(1)血压：临床上常用脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。转诊预防多脏器功能防碍④休克程度：最好不用葡萄糖液，以免利尿后造成尿量正常的假象，以及进一步降低血容量。收缩压降至75mmHg，且有精神淡漠和少尿，失血量大于30%～40%；2、在基层缺乏血源的紧急情况下，可以提高浆渗透压，使液体在细胞内外重新分布，增加细胞外液容量，减少血液粘滞度，改善血循环并减轻组织水肿。中心静脉压（CVP）＜5mmHg循环容量丢失至体外，失血是典型的外源性丢失。正确评估出血量对抢救治疗十分重要。早期持续高乳酸与创伤后发生MODS明显相关当血小板低于50×109/L时应考虑输小板，(1)血压：临床上常用脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。因之，在液体量已补足，而动脉压仍不上升时，可以考虑使用强心药物，常用西地兰。(1)血压：临床上常用脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。中心静脉压（CVP）＜5mmHg(1)血压：临床上常用脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。意识清楚、表情淡漠、反应迟钝、口渴、脉搏细而快、呼吸浅表急促、皮肤发绀、收缩期血压常60—80mmHg，每小时尿量少于20ml。转诊预防多脏器功能防碍循环容量丢失至体外，失血是典型的外源性丢失。其中晶体液为2500~3000ml，血液1200~2000ml。4、补液速度（一）休克早期

（微循环收缩期）

失血、烦燥不安、恶心呕吐、频繁打哈欠、脸色苍白、四肢远端发冷、脉加快而有力、血压正常或偏低、脉压减小、尿量略有减少。失血量20%，800ml

（二）休克中期

（失代偿期或称微循环扩张期）意识清楚、表情淡漠、反应迟钝、口渴、脉搏细而快、呼吸浅表急促、皮肤发绀、收缩期血压常60—80mmHg，每小时尿量少于20ml。（三）休克晚期

（顽固性休克期或称微循环衰竭期）

嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇及肢端紫绀、全身皮肤苍白、湿冷，有时见花斑、呼吸急促、脉搏细弱、触扪不清、血压低于60mmHg或测不出。对复杂问题的简单解决方法如果血压下降，则进行输液如果输液治疗无效，给予多巴胺如果尿量减少，给予速尿如果外周循环阻力升高，给予血管舒张药物如果频发室性早搏，给予利多卡因如果存在呼吸系统问题，进行气管插管或气管切开保持肺动脉楔压低于10或12mmHg如果发生酸中毒，应用NaHCO3进行纠正如果存在外周水肿，给予速尿评估出血量大量失血的休克，血液可发生高度浓缩。正确评估出血量对抢救治疗十分重要。可用休克指数估计出血量。出血或有效容量丢失的估计人体总血容量约占体重的10%。患者脉搏增快、血压和呼吸正常，失血量约为总血容量的15%；患者焦虑不安，脉率100次/分，呼吸20～30次/分，收缩压下降，脉压减小，尿量尚可，失血量约为15%～30%；收缩压降至75mmHg，且有精神淡漠和少尿，失血量大于30%～40%；精神萎靡或昏迷，收缩压降至75mmHg以下或难以测到，无尿，则失血量往往超过40%。正常总血容量=体重×7~8%；①估计出血量×2或3为出血量，因有组织间液