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2024年县医保局提高群众满意度工作情况汇报

引言：医保为民，服务至上

在全面建设社会主义现代化国家的新征程中，医疗保障作为民生保障的重要组成部分，直接关系到人民群众的切身利益和社会和谐稳定。2024年，我县医疗保险局（以下简称“县医保局”）深入贯彻以人民为中心的发展思想，积极响应国家关于深化医疗保障制度改革的号召，围绕“提高群众满意度”这一核心目标，不断创新服务模式，优化经办流程，强化监管力度，力求构建更加公平、可持续、高效能的医疗保障体系。本报告将从政策优化、服务提升、信息化建设、基金监管及社会参与等五个方面，全面总结我县医保局在提高群众满意度方面所做的工作及取得的成效。

一、政策优化：利民为本，精准施策

（一）完善医保政策体系

为更好地适应人民群众日益增长的医疗健康需求，县医保局积极对接国家、省、市相关政策，结合本地实际情况，对医保政策进行了全面梳理和优化。特别是针对低收入群体、老年人、儿童以及重特大疾病患者等特殊群体，实施了更加倾斜的保障措施，如提高报销比例、降低起付线、增设专项救助基金等，确保政策红利惠及最广泛人群。

（二）推行多元支付方式改革

探索实施按病种付费、按人头付费、总额预付等多元复合式医保支付方式，既有效控制医疗费用不合理增长，又激励医疗机构提高服务质量和效率。通过与定点医疗机构签订服务协议，明确双方权责，促进医疗资源合理配置，减轻患者经济负担。

二、服务提升：便捷高效，温暖人心

（一）打造“一站式”服务平台

县医保局整合线上线下资源，建立了“一站式”医保服务平台，集政策咨询、业务办理、信息查询、投诉建议等功能于一体。通过微信公众号、官方网站、自助服务终端等多种渠道，实现医保服务“网上办”“掌上办”，极大地方便了群众，减少了排队等待时间，提高了服务效率。

（二）实施“最多跑一次”改革

深入推进行政审批制度改革，梳理出医保服务事项清单，明确办理流程和时限，力求实现医保业务“最多跑一次”。对于行动不便或居住在偏远地区的群众，还提供上门服务或委托代办服务，确保服务无死角，真正体现了“医保到家”的服务理念。

三、信息化建设：科技赋能，智慧医保

（一）构建医保大数据平台

依托云计算、大数据等技术，县医保局建立了医保大数据中心，实现了医保数据的集中存储、分析和应用。通过对海量数据的挖掘分析，可以精准识别医保欺诈行为，优化基金使用效率，同时为政策制定提供科学依据，使医保管理更加智能化、精细化。

（二）推广“互联网+医保”服务

推动医保服务与互联网深度融合，开发医保移动支付、在线诊疗、电子病历共享等功能，让参保群众足不出户就能享受便捷的医疗服务。特别是疫情期间，远程医疗服务的推广有效缓解了医疗资源紧张的问题，保障了群众的健康安全。

四、基金监管：严管厚爱，守护“救命钱”

（一）加强基金监管力度

建立健全医保基金监管体系，采用日常监督、专项检查、飞行检查相结合的方式，对定点医药机构进行全方位、全过程的监管。利用大数据分析技术，精准识别欺诈骗保行为，对违法违规行为“零容忍”，有效维护了医保基金的安全。

（二）提升监管效能与服务并重

在强化监管的同时，注重指导帮助定点医药机构规范经营行为，提升其自我管理能力。通过开展培训、政策解读、案例警示等活动，增强行业自律，形成良好的医保生态环境。同时，建立举报奖励机制，鼓励社会各界参与监督，形成共治共享的良好局面。

五、社会参与：共治共享，构建和谐医保

（一）拓宽公众参与渠道

县医保局高度重视公众参与，通过举办医保开放日、政策宣讲会、社区咨询等形式，搭建与群众沟通的桥梁。同时，利用社交媒体平台，定期发布医保政策解读、工作动态，收集群众意见和建议，及时回应社会关切，增强了政策的透明度和公众的信任感。

（二）推动多方协作机制

加强与卫生健康、市场监管、公安等部门以及社会组织、志愿者团体的合作，建立跨部门协作机制，共同打击欺诈骗保行为，维护医保秩序。同时，鼓励和引导社会力量参与医保服务供给，如支持商业健康保险发展，探索“医联体+医保”合作模式，拓宽医保服务范围和层次。

六、成效显著，持续前行

经过一年的努力，县医保局在提高群众满意度方面取得了显著成效。一是群众就医负担明显减轻，医保报销比例和范围不断扩大，特别是特殊群体的保障水平显著提升；二是医保服务更加便捷高效，线上服务平台的使用率大幅提升，群众办事更加省心省力；三是医保基金监管成效显著，欺诈骗保行为得到有效遏制，基金使用效率提高；四是社会参与度提高，形成了政府主导、社会参与的医保治理新格局。

然而，我们也清醒地认识到，提高群众满意度是一项长期而艰巨的任务，随着经济社会的发展和人民群众需求的不断变化，医保工作仍面临诸多挑战。下一步，县医保局将继续坚持以人民为中心的发展思想，不断深化医保制度改革，优化服务流程，强化基金监管，推动医保服务向更高质