胃癌病人的护理论.ppt

胃癌病人的护理上海交通大学医学院附属瑞金医院临床营养科曹伟新掌握胃癌的病因和临床表现掌握胃癌病人的护理熟悉胃癌的病理生理变化和转移途径熟悉胃癌手术后的并发症及防治原则了解胃癌的诊断、辅助检查、临床分期和处理原则。教学目标居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位男∶女=2∶1因地区、人种、家族等变化胃癌的流行病学资料胃慢性疾病胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生01理化因素、饮食因素烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品02幽门螺杆菌03遗传因素及其他04胃癌的病因及危险因素好发部位依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁病理大体分型(1)病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型:Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（浅表型）Ⅱa（浅表隆起型）Ⅱb（浅表平坦型）Ⅱc（浅表凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）早期胃癌病变深度超越粘膜下层按Borrmann分型型（结节型）3%?5%型（溃疡局限型）30%?40%型（浸润溃疡型）50%型（弥漫浸润型）10%进展期胃癌(中晚期)病理大体分型(2)早期胃癌进展期胃癌病理分型01分化良好、中等、差按癌细胞分化程度：02管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌按腺体的形成和黏液的分泌能力：03膨胀型和浸润型按生长方式：组织病理学分型直接浸润蔓延淋巴转移（主要转移途径）血行转移，多见肝，其次肺腹膜种植转移转移途径胃的血供胃的淋巴引流胃上淋巴结胃下淋巴结幽门淋巴结胰脾淋巴结腹腔淋巴结乳糜池胸导管左颈静脉国际抗癌联盟（UICC）TNM分类法：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期T:癌穿透胃壁深度N:区域淋巴结转移范围M:有无远处转移临床病理分期T：原发肿瘤T0无原发肿瘤证据T1肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T4肿瘤直接侵及邻近结构或器官T3肿瘤穿透浆膜层T2肿瘤浸润至肌层或浆膜下层010203040506N区域淋巴结N0无区域淋巴结转移N1距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结N2距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结）M远处转移M0未发现远处