心律失常治疗理念的新转变.ppt

单味中药虽有抗心律失常的药理学作用,但在中医理论体系指导下，并不将单味中药直接应用于临床治疗01结合中医的辨证、配伍等理论，将几味中药组合在一起，应用于心律失常的临床治疗02中医药治疗快速性心律失常心律失常治疗理念的新转变吉林大学第二医院杨东辉内容提要心房颤动室性早搏恶性室性心律失常靶向治疗上游治疗中药治疗介入治疗正是上述理念的转变，促使房颤治疗的三大策略转变为抗凝、率/律治疗和上游治疗抗凝治疗减少脑卒中的发生是降低房颤患者死亡率的直接措施，因而抗凝治疗一跃而居治疗策略的首位“三降三升”的治疗目标:指降低死亡率、住院率和脑卒中率，提升患者的生活质量、心功能和活动耐量房颤治疗的新理念2010ESC指南重要更新房颤的自然进程和处理措施的定位上游治疗血栓预防控制心室率抗心律失常药消融电复律1无症状阵发性持续性永久性2长程持续32010ESC指南重要更新

房颤处理流程房颤的诊断与基础疾病评估血栓风险评估与抗凝策略选择心率控制与节律控制的选择上游治疗”2010年欧洲心脏病学会（ESC）房颤指南首次将上游治疗正式确定为治疗策略之一“上游治疗”这一名词为既往“非抗心律失常药物的抗心律失常作用”的另一名称，其本质为房颤的一、二级预防，包括ACEI、ARB、他汀等药物，治疗可引发房颤的高危疾病，进而预防新发房颤，同时避免已发生房颤者的房颤复发和病情发展多项循证医学研究证实，上游治疗可明显降低房颤新发和复发率，延缓病情进展，且可降低心律失常患者的住院率和死亡率针对原发病的各种预防性治疗策略对其他类型的心律失常也都适用1234上游治疗房颤治疗的新理念ABDCE依那普利降低心功能不良患者总死亡率和房颤发生风险（SOLVD研究）25268例左室EF≤40%患者接受他汀类药物治疗后,房颤发生率明显下降ACEI/ARB–改善房性重构他汀类-抗炎不饱和脂肪酸(Ω-3)ABCDE上游治疗房颤治疗的新理念房颤治疗的新理念选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效决奈达隆新型Ⅲ类抗心律失常药物决奈达隆是不含碘的胺碘酮，美国FDA已批准用于临床这是一项多中心、多国的、随机的、双盲安慰剂对照研究01目的：在具有AF/AFL和其它心血管危险因素的患者中，ATHENA研究对决奈达隆在预防心血管住院/死亡方面的有效性与安慰剂进行了比较评估02入选病人：37国家4628例，75岁以上（有或无心血管危险因素）/75岁以下至少有1项心血管病危险因素）的房颤病人，除外失代偿期心衰病人03方法：决奈达隆400mgBID，安慰剂对照，随访30个月04ATHENA试验结论：房颤病人应用决奈达隆治疗受益大于风险06皮疹：10%vs8%04在标准治疗基础上，决奈达隆降低房颤患者的心血管死亡风险30%（P=0.03）；降低心律失常死亡风险45%（P=0.01）；降低全因死亡率16%（P=0.017）；因心血管事件住院率下降25%01胃肠反应26%vs22%03血清肌酐增高：4.7%vs1%05主要不良事件：02ATHENA试验结果抗凝治疗房颤治疗的新理念抗凝治疗减少脑卒中的发生是降低房颤患者死亡率的直接措施，因而抗凝治疗一跃而居治疗策略的首位血栓风险评分0－1阿司匹林血栓风险评分=2华法林（INR2-3）达比加群（RE-LY）利伐沙班(ROCKETAF)2006年，房颤心室率控制的目标为房颤患者静息心室率为60~80次/分，轻至中度活动后的心室率110次/分012010年，ESC房颤指南将心室率“严格”控制改为“宽松”控制，即房颤患者的静息时心室率110次/分即可。但要指出，宽松心室率控制策略不适用于心力衰竭和心律失常性心肌病患者的治疗01宽松心室率控制可进一步降低心血管事件发生率，并且可减少抗心律失常药物的联合应用率，从而进一步减少缓慢心律失常性猝死的发生01宽松控制心室率房颤治疗的新理念—不合并器质性心脏病—合并器质性心脏病以心脏基础分类1以预后分类—良性：无器质性心脏病者发生的室性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过速—潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速—恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动2室性心律失常在心肌梗死伴室性心律失常患者中英卡尼、氟卡尼可有效地抑制心律失常，但却使心律失常和再次心肌梗死的死亡率增高莫雷西嗪可有效地抑制心律失常，但有早期