神经重症患者如何补液？最新欧洲指南《NIC患者液体治疗指南》.pdf

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前⾔

液体管理是神经重症（NIC）患者管理的重要成部分，涉及患者的容量复苏及维持，以及颅内

压控制和延迟性脑缺⾎的防治。2018年3⽉，欧洲危重病医学会（ESICM）发布了最新NIC患者

液体治疗建议，为临床医⽣提供了指导，以下是本指南的主要推荐意见，供⼤家参考。若有读

者需要指南原⽂，欢迎联系我们索取。

指南共包括32份声明，其中包括13项强烈建议和17项弱建议及两项⽆建议（表1）。

摘要

⽬的：报道ESICM神经重症患者液体治疗的建议和共识。

设计：2016年10⽉在ESICMLIVES2016⼤会上由22位国际专家成的共识委员会。委员会全

体委员之间通过远程电⼦会议进⾏讨论并达成共识。

⽅法：根据需要汇总并更新研究⼈数、⼲预⽅法、对⽐及结果（PICO）等相关问题，同时⽣成

证据⽂件。协商的重点是三个主要议题：（1）神经外科重症监护患者的液体复苏和维护，

（2）颅内压升⾼患者的⾼渗液体管理，（3）蛛⽹膜下腔出⾎后迟发性脑缺⾎的液体处理。经

过⼴泛的⽂献检索，建议评估、发展和评价的分级准则应⽤于评估证据的质量、确定治疗建议

的推荐度强弱，和发布最佳应⽤⽅法声明——按顺序排列避免偏见和误解——以达成最终协商

⼀致的声明。

结果：最后协商⼀致意见的共有32项声明，包括13项强烈建议，17项弱建议及两项⽆建议。

结论：我们列出神经重症患者液体治疗的共识声明和临床实践建议。

关键词：循证医学，指南，液体治疗，创伤性脑损伤，蛛⽹膜下腔出⾎，脑出⾎，脑卒中，⽢

露醇，⾼渗透，神经重症监护

推荐强度说明

强烈推荐：专家⼩中有80%以上的成员投票赞成或反对这⼀观点；

弱推荐：当赞成票或反对票达到80%的门槛时，将该推荐设为弱推荐；

⽆建议：赞成票或反对票未达到80%。

对应译⽂如下：

⼀⼀、、神神经经重重症症（（NIC））患患者者液液体体的的⼀⼀般般治治疗疗原原则则

1.建议在NIC患者中使⽤晶体液作为⾸选维持液（强烈推荐）。

2.建议不要在NIC患者中使⽤胶体液、含葡萄糖的低渗溶液和其他低渗溶液、⽩蛋⽩作为

NIC患者的维持液（强烈推荐）。

3.建议不要在急性缺⾎性卒中患者中使⽤⾼剂量（20%-25%）⽩蛋⽩（强烈推荐）。

4.对于低⾎压的NIC患者，建议使⽤晶体液作为⼀线复苏液体（弱推荐）。

5.不建议在低⾎压的NIC患者中使⽤合成胶体作为复苏液（弱推荐）。

6.不建议在低⾎压的NIC患者中使⽤含葡萄糖的低渗溶液和其他低渗溶液作为复苏液（强烈

推荐）。

7.不建议在低⾎压的NIC患者中使⽤低剂量（4%）⽩蛋⽩作为复苏液（强烈推荐）。

8.不建议在低⾎压的NIC患者中使⽤⾼剂量（20%～25%）⽩蛋⽩作为复苏液（弱推荐）。

9.不建议在低⾎压的NIC患者中使⽤⾼渗盐⽔作为复苏液（弱推荐）。

10.建议临床医⽣在给NIC患者进⾏补液期间，应考虑以正常⾎容量为⽬标（弱推荐）。

11.建议整合多个⾎液动⼒学变量，来指导多模式的治疗⽅案，从⽽优化NIC患者的液体治疗

（强烈推荐）。

12.在对NIC患者的液体治疗的优化应使⽤动脉⾎压和液体平衡作为主要终点指标（强烈推

荐）。

13.建议同时整合其他变量（如⼼输出量、混合静脉⾎氧饱和度、⾎乳酸、尿量），以优化

NIC患者的液体管理（弱推荐）。

14.建议不要单独使⽤中⼼静脉压作为指导NIC患者液体管理的终点指标（强烈推荐）。

15.不推荐在NIC患者中使⽤限制性液体管理策略（即整体液体负平衡）（弱推荐）。

16.建议使⽤液体平衡作为NIC患者液体管理的安全终点（弱推荐）。

17.建议监测电解质情况（Na+，Cl-）作为NIC患者液体管理的安全终点（弱推荐）。

18.建议监测渗透压作为NIC患者液体管理的安全终点（弱推荐）。

19.不建议将中⼼静脉压监测作为NIC患者液体管理的安全终点（强烈推荐）。

⼆⼆、、颅颅内内压压升升⾼⾼患患者者的的⾼⾼渗渗液液体体管管理理

1.建议使⽤⽢露醇或⾼渗盐溶液来降低ICP（颅内压）（弱推荐）。

2.对于是否使⽤⾼渗乳酸作为颅内压升⾼患者降低颅压的⼀线治疗，⽬前⽆法提供任何建议

（没有建议）。

3.建议预先设定