2020多黏菌素治疗小儿重症耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染临床观察.pdfVIP

2020多黏菌素治疗小儿重症耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染临床观察

（全文）

耐碳青霉烯类革兰阴性菌(carbapenem-resis-tantGram-negative

bacteria，CRGNB)是医院获得性感染的主要致病菌之一，尤其对于危重

症患儿，是延长住院时间、增加病死率的主要危险之一，也是合并多种并

发症及反复住院的主要影响因素[1]。目前除了临床医疗使用抗生素以外，

农业生产过程中大量使用抗生素，细菌耐药机制的不断产生使得针对

CRGNB的抗生素选择极其困难[2]。既往由于潜在肾毒性作用而减少了多

黏菌素在临床的应用，随着近10年CRGNB感染发病率逐年上升，多黏

菌素再次被赋予危重症抗感染的重任，但在儿童危重病例中临床应用经验

不多。本研究就我院PICU使用多黏菌素治疗儿童危重症CRGNB感染的

具体情况汇报如下。

1对象与方法

1.1一般资料

回顾性分析2018年5月至2019年6月PICU收治的使用多黏菌素治

疗的危重症CRGNB感染患儿15例，根据患儿最终转归分为存活组和死

亡组，收集患儿的基础资料，包括：性别、年龄、基础疾病、预后、小儿

危重病例评分(pediatriccriticalillnessscore，PCIS)及小儿多器官功能

障碍评分(pediatricmultipleorgandysfunctionscore，p-MODS)。感

染相关资料：感染部位、病原菌及药敏；多黏菌素治疗及其疗效观察：启

用时机、使用剂量及使用方法，临床疗效监测(体温、外周血WBC、CRP、

PCT)。肾毒性观察：尿量、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)和尿蛋白；

急性肾损害诊断标准(KIDGO标准)：出现以下任一情况：(1)48h内Cr

升高0.3mg/L(26.5μmol/L)；(2)Cr较基础值升高1.5倍；(3)尿量少于

0.5mL/(kgh)·，连续6h[3]。

1.2病原学检测方法

血培养标本采用Vitek2Compact全自动微生物分析系统(法国BioM

érieux公司)鉴定革兰阴性杆菌，并行药物敏感性试验；其他标本均先接

种于琼脂平板培养基，然后鉴定并行药物敏感性试验；所有病原学检测结

果参照美国临床实验室标准化委员会(ClinicalandLaboratory

StandardsInstitute，CLSI)标准(2017版)。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准

差(Mean±SD)表示，不符合正态分布采用中位数(最小值，最大

值)[M(Min，Max)]表示。计量资料比较采用t检验、秩和检验、混合方差

分析及邦弗伦尼法；计数资料用构成比和率表示，组间比较采用Fisher

确切概率检验，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基础资料

15例患儿中，男11例，女4例，其中12例存在先天性畸形，以消

化道畸形为主，2例同时患有先天性消化道畸形和先天性心脏病。存活患

儿10例(存活组)，死亡5例(死亡组)，两组间年龄、性别、入ICU治疗时

间、住院治疗时间及基础疾病无统计学差异(P0.05)；存活组多黏菌素治

疗时间较死亡组长(P0.05)，PCIS评分高于死亡组(P0.05)，p-MODS

低于死亡组(P0.05)。见表1。

表1

存活组与死亡组患儿的基本资料情况

2.2感染相关资料

感染部位以血流感染为主(10例)，其他部位包括肺部感染(5例)、胸腔

感染(2例)、腹腔感染(2例)和中枢神经系统感染(1例)，且其中4例患儿

为多部位联合感染。主要致病菌包括：肺炎克雷伯杆菌(11例)、鲍曼不动

杆菌(2例)、阴沟肠杆菌(2例)、大肠埃希菌(1例)，其中2例患儿为肺炎

克雷伯杆菌合并鲍曼不动杆菌感染，全部病例培养菌株均为对碳青霉烯类

耐药、对多黏菌素敏感，见表2。