子宫内膜增生(刘金艳).pptVIP

不论采取LNG-IUS或口服孕激素治疗,都应持续至少6个月以上无生育需求女性,推荐LNG-IUS放置5年,以防止复发推荐每间隔6个月进行随访至少连续两次随访子宮内膜活检阴性才可终止随访如果女性阴道不规则出血复发预示子宫内膜增生有可能复发,需要再次就诊如果女性具有高复发危险因素如BMI235或采取口服孕激素治疗的女性,在连续两次随访子官内膜活检阴性后推荐长期随访每年一次随访行子宫内膜活检至少随访两年,直到连续阴性才可终止随访最佳的临床随访计划因缺乏相关数据尚不明确但是相关的观察性研究支持每6个月进行一次子官內膜活检直到连续两次阴性以确认疾病消退女性具有高复危险因素如BMI≥35或采取口服孕激素疗法的女性,在连续两次随访子宫内膜活阴性后推荐长期随访,每一次随访行子宮内膜活检。不典型子宫内膜增生因存在潜在恶性以及进展为癌的风险，推荐采取子宫全切手术进行子宫全切手术时，推荐采用腹腔镜手术，相比经腹手术住院时间短、术后疼痛轻、康复快术中内膜冰冻病理分析和常规淋巴结切除未见明确受益绝经后女性应在切除子宫的同时切除双侧输卵管和卵巢绝经前女性是否切除卵巢可进行个体化选择，应考虑对双侧输卵管采取预防性的切除，以降低后续发生卵巢恶性肿瘤的风险不推荐应用子宫内膜消融术，因为这一治疗方式不能保证完全和持久的内膜消除，且术后继发的宫腔粘连可能影响后续的内膜组织学监测子宫内膜增厚妇产科副主任医师刘金艳无症状的子宫内膜增厚的临床诊疗指南。加拿大妇产科协会(SOGC)2010年发布关于02妇科内镜学会(BSGE）指南:子宫内膜增生的管理;2016英国皇家妇产科医师学院(RCOG)英国01目录子宫内膜增生概述(定义、临床表现、危险因素、发病特点、分类、转归、诊断与随访、治疗)无非典型子宫内膜增生的管理(治疗、随访)不典型子宫内膜增生的管理(治疗、随访)特殊人群激素补充治疗与子宫内膜增生乳腺癌辅助治疗药物应用人群与子宫内膜増生计划怀孕与子宫内膜增生定义子宫内膜增生是指子宫内膜腺体与间质比例相对正常增殖期比例升高,是一种不规则的增殖。其增生有轻重程度的不同。轻者只是正常腺体和间质有增生现象。重者有上皮细胞核异型性子宫内膜增生的分类:2014修订版的WHO分类根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为2类:(I)无不典型性的子宫内膜增生(II)子宫内膜不典型增生。无孕激素拮抗的持续雌激素刺激(病因学角度)免疫抑制感染绝经过渡期月经过多女性子宫内膜增生高发:在无症状的围绝经期女性无非典型子宫内膜增生发生率5%不典型子宫内膜增生发生率1%围绝经期伴有异常子宫出血的女性人群中子宫内膜增生的发生率可上升至10%肥胖PCOS雌激素相关卵巢肿瘤颗粒细胞瘤雌激素补充治疗(ERT)长期应用他莫昔芬危险因素子宫内膜增生分型：无非典型子宫内膜增生不典型子宫内膜增生根据WHO2014分类标准无非典型增生在后续20年内发展成子宫内膜癌的风险5%不典型增生进展成子宫内膜癌的风险高一项病例对照研究,分析了7947例诊断为不典型增生的患者随访20年結果显示4年累积癌变8%(95%C131-146)9年时累积癌变增至12.4%(95%C|3.0-20.8)19年时累积癌变27.5%(95P58.6-42.5)并非所有肥胖妇女或雌激素替代疗法妇女都有内膜增生，且内膜增生常表现为局灶性，其周围内膜并无增生现象，因此，除了雌激素长期刺激作用以外，还有子宫内膜局部因素。有人对内膜进行雌激素受体及酶的研究认为内膜增生可能与内膜受体有关。还有人提出“具有启动肿瘤潜力的细胞”的看法。故内膜增生除了全身性原因以外，可能内膜本身还存在一些局部因素。

临床症状

月经过多经间期出血不规则出血HRT治疗期间不规则出血绝经后出血子宫内膜增生最普遍的临床表现是异常子宫出血,具体包括：020103050604诊断经阴道超声(尤其推荐绝经前后女性)子宫内膜组织的病理检查宫腔镜检查(尤其门诊患者的病理组织无法获取或无法明确诊断时推荐)宫腔镜直视下内膜定位活检(普通内膜活检发现息肉或离散型局限性病灶情况下CT、MRI、生物标记物的诊断价值证据不充分,不推荐常规应用

经阴道超声

子