原创力文档- 1、本文档共32页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
主病情介绍
要
内护理诊断
容护理措施
第一部分
病情介绍
病情介绍
基本资料
姓名：王宇泽
性别：男
年龄：3岁8月
床号：40床
住院号：201826068
入院时间：2018-07-09,03:30
主诉：发热3小时，抽搐1次
病情介绍
现病史
患儿3小时前突然出现发热，热峰不详，手足发凉，
无寒战。凌晨2:10左右患儿无明显诱因突然出现抽搐，
表现为双眼上翻凝视，呼之不应，牙关紧闭，四肢僵
硬，无口吐白沫，家长于按压人中等处理，未见缓解，
遂急携患儿来我院就诊，测体温39.4℃,予”水合氯醛”
灌肠治疗后抽搐缓解，即予“地塞米松、维生素C”
静滴抗炎、营养治疗。03:05左右患儿出现四肢抖动，
无口吐白沫，无角弓反张，无大小便失禁，立即予
“地西泮”静脉注射，约5分钟后四肢抖动缓解，为求
进一步诊治，急诊拟“急性上呼吸道感染，抽搐原因
待查”收住入院。
病情介绍
既往史
患儿平素体质一般。有“发热惊厥史”1次。
病情介绍
体格检查
T:38.5℃;P:120次/分；R:24次/分；BP:
100/70mmHg;
血氧：96%;
咽红，双侧扁桃体I°肿大；
两肺呼吸音粗，双侧Babinski征阳性。
病情介绍
辅助检查
全血常规：血红蛋白浓度：112g/L红细胞比积：34.2%红细胞平均体
积：78fL红细胞平均血红蛋白：25.9pg
免疫生化检查：肌红蛋白：243ug/L钠136.5mmol/L钾3.37mmol/L
葡萄糖13.7mmol/L乳酸脱氢酶：642U/L肌酸激酶：359U/L肌酸激酶同工
酶21U/L天门冬氨酸氨基转移：82U/L二氧化碳：21.4mmol/L
病情介绍
脑脊液检查
头部CT:头颅CT平扫未见明显异常；
脑脊液常规：颜色无色、透明度透明、白细胞数10X10^6/L。
脑脊液生化：TP0.1g/L、GLU5.71mmol/L个、CL123mmol/L。
儿童跌倒/坠床风险评估量表
指标权重
4321
年龄≤3岁4-8岁8-13岁≥13岁
性别男女
氧合功能改变(呼吸系统诊断、脱水、心理/行为疾
神经系统其他诊断
诊断贫血、厌食、晕厥、头晕)病
认知受限不知道限制忘记限制根据年龄，有定向性
有跌倒史或者
文档评论（0）