瓣膜性心脏病手术时机选择课件.ppt

瓣膜性心脏病手术时机选择瓣膜性心脏病手术时机选择瓣膜性心脏病手术时机选择瓣膜性心脏病手术时机选择瓣膜性心脏病手术时机选择2008FocusedUpdateIncorporatedIntotheACC/AHA2006GuidelinesfortheManagementofPatientsWithVHD瓣膜性心脏病手术时机选择二尖瓣狭窄的手术指征(IndicationsforOperationforMitralStenosis)2008FocusedUpdateIncorporatedIntotheACC/AHA2006GuidelinesfortheManagementofPatientsWithVHD瓣膜性心脏病手术时机选择二尖瓣狭窄严重程度轻度中度重度平均跨瓣压差（mmHg）55～1010肺动脉收缩压（mmHg）3030～5050二尖瓣瓣口面积(cm2)1.51～1.51.02008FocusedUpdateIncorporatedIntotheACC/AHA2006GuidelinesfortheManagementofPatientsWithVHD瓣膜性心脏病手术时机选择I类指征(强适应症)：■有症状（心功能II、III或IV级）的中、重度MS和瓣膜形态适合PMBV、没有左房血栓或中、重度MR的患者。（IA）■无症状的中、重度MS、二尖瓣形态适合PMBV、PAH（静息SPA50mmHg或运动时60mmHg）、没有左房血栓或中、重度MR的患者。（IC）经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指征

2008FocusedUpdateIncorporatedIntotheACC/AHA2006GuidelinesfortheManagementofPatientsWithVHD瓣膜性心脏病手术时机选择IIa类适应症：■心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软，不适合外科手术或手术高风险者。（IIaC）经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指征

IIb类适应症：（IIbC）■无症状的中、重度MS、瓣膜形态适合PMBV，有新发AF但无左房血栓及中重度MR■有症状（心功能II、III或IV级）瓣口面积大于1.5cm2，但在运动时有MS的明显血流动力学证据（SPA60mmHg、PCWP＝25mmHg、平均二尖瓣跨瓣压差大于15mmHg）■心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软可作为外科手术的替代2008FocusedUpdateIncorporatedIntotheACC/AHA2006GuidelinesfortheManagementofPatientsWithVHD瓣膜性心脏病手术时机选择III类适应症（禁忌症）■轻度二尖瓣狭窄■伴有中重度MR或左房血栓者经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指征

2008FocusedUpdateIncorporatedIntotheACC/AHA2006GuidelinesfortheManagementofPatientsWithVHD瓣膜性心脏病手术时机选择I类指征(强适应症)■有症状（心功能III-IV级）的中重度MS，下述情况有指征施行二尖瓣外科手术（尽可能施行修复术）。（IB）①、没有施行PMBV的能力。②、尽管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴随中、重度MR，禁忌施行PMBV。③、手术风险可接受，瓣膜形态不适合PMBV时。■有症状的中、重度MS患者，并且同时合并中、重度MR时，应当施行MVR，除非在外科手术过程中发现可以施行瓣膜修复术。（IC）MS外科手术指征2008FocusedUpdateIncorporatedIntotheACC/AHA2006GuidelinesfortheManagementofPatientsWithVHD瓣膜性心脏病手术时机选择IIa类适应症：■心功能I、II级的重度MS并有严重PH（SPA60mmHg）不考虑PMBV或二尖瓣修复术者应行MVR。（IIaC）IIb类适应症：■中重度MS的无症状患者，尽管抗凝仍反复栓塞并且瓣膜形态适合修复者考虑MV修复。（IIbC）III类适应症：■轻度MS不适合MV修复。（IIIC）■进行M