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急性腰扭伤门诊病例

一、主题/概述

急性腰扭伤是常见的临床外伤之一，主要表现为腰部肌肉、韧带或关节的急性损伤。患者通常由于突然的动作或外力作用而导致腰部疼痛、僵硬，严重者可能出现活动受限。本文将通过急性腰扭伤的典型门诊病例，分析其病因、临床表现、诊断、治疗和预防等方面，帮助临床医生更好地识别和处理此类疾病。

二、主要内容

1.急性腰扭伤的病因和发病机制

急性腰扭伤常由不当的运动、过度劳累、突发的外力或长时间保持不良体位引起。当腰部肌肉或韧带受到剧烈的拉伸或过度扭曲时，导致局部的微小损伤，甚至可能伴随组织的撕裂或出血。腰椎的运动过度、韧带的弹性过度损伤等都会引发急性疼痛。

2.临床表现与诊断

急性腰扭伤的主要症状为腰部剧烈疼痛，特别是在活动或触碰时明显加重。患者常出现腰部僵硬感，弯腰、旋转等动作困难。体检时，医生通过压痛、肌肉紧张、活动受限等体征来诊断。影像学检查一般不常用，但在怀疑骨折或椎间盘突出时，可通过X光、CT、MRI等手段进一步评估。

3.治疗方法

治疗急性腰扭伤通常采用保守治疗，包括休息、热敷、物理治疗和非甾体抗炎药（NSDs）等药物治疗。急性期内应避免剧烈活动，以减少伤情恶化。物理治疗如牵引、按摩、针灸等也可以缓解肌肉痉挛。对于持续性剧烈疼痛的患者，可能需要使用局部注射类药物。若有合并症或持续疼痛，可能需要考虑手术治疗。

4.预防与康复

主要内容

急性腰扭伤的病因?急性腰扭伤多因突然的外力作用或不当动作引起，如提重物时未注意姿势、突然快速扭动或弯腰。

?其他诱因还包括过度劳累、长期不良坐姿或站姿、腰部肌肉过度使用等。

临床表现?急性腰扭伤的典型表现是腰部剧烈疼痛，尤其是在运动、弯腰或突然转身时加剧。

?患者还可能出现腰部僵硬感，活动受限，无法正常行走、弯腰或旋转。

诊断方法?临床医生可根据病史和体检进行初步诊断。常见体征包括局部压痛、活动受限、肌肉痉挛。

?影像学检查如X光、CT或MRI可用于排除其他严重病因，如椎间盘突出或骨折。

急性期治疗?休息是治疗的基础，避免继续进行可能加重病情的活动。

?热敷或冷敷、NSDs等药物治疗有助于缓解疼痛和炎症反应。

?针对肌肉痉挛，物理治疗如按摩、牵引可以有效缓解。

康复期治疗?在急性期症状缓解后，应逐渐恢复正常活动，进行有针对性的康复训练，如加强腰背肌群的力量训练。

?姿势纠正和适当的腰部保护措施有助于防止再次受伤。

预防策略?加强腰部肌肉力量训练，保持合理的体重，避免过度劳累。

?提高生活中的姿势意识，避免长时间弯腰、久坐等不良体位。

?使用合适的工具进行重物搬运，避免过度负荷。

详细解释

急性腰扭伤的病因涉及多个方面，最常见的是由于外力或不当动作引起的腰部韧带或肌肉损伤。特别是在不适当的姿势下进行提重物、扭转、弯腰等动作时，腰部承受过大的负荷，导致软组织损伤或肌肉拉伤。急性腰扭伤的临床症状通常为剧烈的腰部疼痛，并且患者常表现为活动受限、僵硬等症状。在临床上，医生通过病史和体征来判断是否为急性腰扭伤，必要时通过影像学检查排除其他病变。治疗以保守疗法为主，通过休息、热敷、药物治疗等手段缓解疼痛，必要时可进行物理治疗或药物注射治疗。在治疗过程中，预防复发和加强腰部肌肉力量是康复的重要环节。

三、摘要或结论

四、问题与反思

①急性腰扭伤与腰椎间盘突出等疾病的鉴别诊断有哪些难点？

②急性腰扭伤的物理治疗手段具体有哪些，如何选择合适的治疗方式？

③在临床治疗中，急性腰扭伤的药物治疗如何平衡副作用与疗效？

赵东辉.《运动损伤学》.北京：人民卫生出版社，2021.

张海波.《脊柱与脊髓疾病》.上海：上海科技出版社，2022.

李建军,刘敏.《常见运动损伤与康复》.北京：北京医科大学出版社，2019.