治理案例与数据库征集申报表.docxVIP

附件1

治理案例与数据库征集申报表

案例名称：

申报单位：

申报日期：

联系方式：

填表须知

一、申报单位应如实、详细地填写每一部分内容。

二、除另有说明外，申报表中栏目不得空缺。

三、申报主体所申报的案例需拥有自主知识产权，对提供的全部资料的真实性负责，并签署申报主体责任声明。

四、申报材料要求盖章处，须加盖公章，复印无效，如有案例成果证明材料作为附件一并提交。

主体责任声明

本次案例征集活动的名称为(请填写名称),是由(请填写个人/公司/团队名称)自主研发或拥有自主知识产权的作品，其产权归属于本(个人/公司/团队)。我们承诺提交的所有文件都是真实且合法的，如有不实情况，将由本(个人/公司/团队)承担所有法律责任。特此声明。

（盖章）：

日期：

申报表

一、单位（个人）信息

申报单位（个人）名称

联系人

联系方式

电子邮件

联系地址

单位（个人）简介

（100字内）

二、案例基本信息

案例名称

案例背景及简介（500字以内）

案例的背景及概况

案例关键词

（30字以内）

案例涉及的核心词汇

案例成果

简要介绍说明案例在实践中的经验或成效。