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xxxx中医医院工号申请单
申请人
所属
□医生□护士□医技人员□其他
性别
身份证号码
科室电话
申请人电话
职称或资格证
所属科室
申
请
工
号
或权
限
理由
签名：
日期：年月日
本
科室
意
见
签名：
日期：年月日
医
务
科
或
护
理
部
意
见
签名：
日期：年月日
信
息
科
意
见
签名：
日期：年月日
反
馈
工号
初始密码
权限
注：1.信息科授予工号及相应权限后并负责通知申请人科室
2.此表留存由信息科备案
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