胃癌淋巴结微转移的研究进展 .pdfVIP

胃癌淋巴结微转移的研究进展

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，淋巴结转移是胃癌复发和转移的主要途

径，传统HE染色确定肿瘤的转移和分期存在一定的弊端。随着组织化学和分子

生物学方法的进步，使淋巴结微转移的检测成为可能，其在临床中的指导意义也

日益受到重视。本文就国内外淋巴结微转移在胃癌的的研究进展做一综述，以期

为临床工作者为胃癌制定个体化的诊疗方案提供一定参考。

标签：胃癌；淋巴结微转移；检测方法；临床意义

手术治疗是胃癌的首选治疗方法，而许多患者即使进行了标准D2根治术，

最终仍死于远处复发。淋巴结转移是胃癌复发和转移的主要途径，它是恶性肿瘤

转移的一个早期事件和独立预后因素，有淋巴结转移者5年生存率大大降低。常

规组织学检测淋巴结微小转移常有遗漏，直接影响着临床分期的准确性、预后评

估以及辅助治疗的选择。本文将从胃癌淋巴结微转移的检测方法，淋巴微转移与

临床转移和临床病理特征的关系，淋巴微转移的临床意义这几个方面综述其研究

进展。

1淋巴结微转移相关概念

淋巴结微转移属于微转移的一类，它指常规组织病理学检查淋巴结阴性，而

免疫组织化学染色显示单个或成簇恶性肿瘤细胞。根据其癌灶大小和组织学变

化，可分为三类：①肿瘤细胞微累及：是指单个或成簇（瘤细胞聚集3cm时，

淋巴结转移率为19.2%。研究发现浸润性生长胃癌（Borrmann分型Ⅲ、Ⅳ型）

较呈膨胀性生长者（Borrmann分型Ⅰ、Ⅱ型）更易发生微转移。这可能是因为

肿瘤直径越大、侵袭性越强，肿瘤细胞侵入淋巴管的机会就随之增多，从而更易

发生淋巴结转移。

5淋巴结微转移检测的临床意义

5.1确定分期UICC在新的TNM分期中更加注重淋巴结转移的情况，如将

淋巴结微转移也纳入胃癌的TNM分期，那么患者的临床病理分期将会上升。Yun

等[7]对355例胃癌患者淋巴结微转移进行检测，结果共有8.5%的患者分期得到

提高，其中在T1期提高的比例是6.7%，T2是14.8%，T3是2.4%，T4是0%。

淋巴结微转移的研究将大大提高淋巴结转移诊断的准确性，使肿瘤的临床病理分

期及其预后评价更具科学性。5.2指导手术通过淋巴结微转移的相关因素来估计

淋巴结微转移情况，可以在一定程度上指导手术方式的选择，对于肿瘤直径2.0cm

的粘膜内肿块及粘膜下肿块，因其发生胃周淋巴结甚至更远处淋巴结微转移的概

率较高，则推荐施行胃癌根治术。

5.3指导化疗胃癌术后治疗方案的选择取决于其病理分期，术后发现淋巴结

微转移的胃癌患者，意味着肿瘤不再局限于原发灶，有远处转移的可能，应加强

辅助治疗。研究者发现肿瘤分期越早，接受术后化疗动物对化疗的敏感程度越高，

手术后的化学辅助治疗也可以更大程度消灭残留的淋巴结微转移灶。由此可见，

术后的辅助化疗对于防止微转移灶的形成或复发具有重要意义。

5.4判断预后很多胃癌患者都存在淋巴结微转移，多数研究认为微转移是一

个独立的预后指标，与生存率密切相关。研究发现微转移阳性组5年生存率明显

低于微转移阴性组。也有研究者提出当病理学淋巴结转移分期为pN0时，局部

淋巴结中至少有3个以上肿瘤细胞，并且此种受累的淋巴结超过受检总数的10%

时才具有预后意义[8]。但是对于淋巴结微转移，仍有少部分研究者认为其与生

存率无关。淋巴结微转移的预后价值仍有争议，还需要经过大样本、前瞻性、随

机对照的研究来进一步确定。

6问题与展望

淋巴结微转移作为影响肿瘤患者生存率的独立因素得到越来越多的研究支

持，它在准确分期、指导治疗、判断预后上的作用得到了更多的研究证实，随着

对淋巴结微转移的深入研究，将进一步揭示淋巴结微转移的机制，明确淋巴结微

转移与术后复发、临床转移及患者生存期的关系，从而促进胃癌整体诊治水平的

进一步提高。

目前关于淋巴结微转移还有许多不足及问题有待解决：①现在大多数微转移

检测方法均比较昂贵及费时，临床难以推广，随着免疫组化和分子生物学技术的

快速发展，希望将会有更方便、经济、特异性的检测方法；②目前临床上对于淋

巴结微转移对预后的影响还没有引起足够的重视，希望未来将在临床上常规进行

微转移的检测，进而提高胃癌患者的生存期；③临床常规进行淋巴结微转移检测

还需要一个过程，现阶段希望能建立一个淋巴结微转移与肿瘤大小、浸润深度、

组织类型、分期等的多元一次模型，指导临床上常规HE染色淋巴结阴性而模型

中