XX省医院慢性胃炎中医分级诊疗指南(2020年版) .pdfVIP

XX省医院慢性胃炎中医分级诊疗指南

（2020版）

慢性胃炎属中医“胃脘痛”、“胃痞”范畴，中医药在慢性胃

炎防治方面积累了丰富经验。慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏

膜慢性炎性病变，临床上十分常见，发病率在各种胃病中居首位，

占消化内科门诊40％～60％的就诊率。由于多数慢性胃炎患者

无任何症状，因此难以获得确切的患病率，其发病率一般随年龄

增长而增加，特别是中年以上更为常见。

慢性胃炎属于病理学诊断，新悉尼系统将慢性胃炎分为非萎

缩性胃炎和萎缩性胃炎两大类，后者再分为自身免疫性胃炎和多

灶性萎缩性胃炎。如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、黏膜皱襞

粗大或胆汁反流等征象，则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢

性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。根据病变分布，内镜下慢性

胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。

一、慢性胃炎患者的筛查、诊断与评估

（一）筛查

同《XX省慢性胃炎分级诊疗指南》（2020版）。

（二）诊断

1.疾病诊断

1）中医诊断：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”

（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识

意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药

新药临床研究指导原则（2002年）》。

主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。

1

次要症状：可兼有胃脘部胀痛、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、

胁胀腹胀等。

2）西医诊断

同《XX省慢性胃炎分级诊疗指南》（2020版）。

2.证侯诊断

参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性

胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，

2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。

（1）肝胃气滞：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪

因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。

（2）肝胃郁热：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反

酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。

（3）脾胃湿热：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困

倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。

（4）脾胃气虚：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不

慎后易发作或加重，纳呆，疲倦乏力，少气懒炎，四肢不温，大

便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。

（5）脾胃虚寒：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或

受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，

大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

（6）胃阴不足：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，

口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。

（7）胃络瘀阻：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，

面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩

（三）评估

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同《XX省慢性胃炎分级诊疗指南》（2020版）。

二、慢性胃炎的治疗

（一）治疗目标

慢性胃炎尚无特效疗法，中医药辨证施治治疗具备一定的优

势。西医主要是采用祛除病因和对症治疗。治疗目的是缓解症状

和改善胃黏膜炎性反应；遵循个体化原则。慢性胃炎消化不良症

状的处理与功能性消化不良相同；根除幽门螺杆菌可消除或改善

胃黏膜炎症，防止萎缩、肠化的进一步发展；无症状、幽门螺杆

菌阴性的非萎缩性胃炎无须特殊治疗；对于萎缩性胃炎，特别是

严重的萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。

（二）中医健康管理

1.饮食

饮食以质软、少渣、易消化、定时进食、少量、多餐为原则；

宜细嚼慢咽，减少对胃黏膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、过咸、过

酸、生冷之品，戒烟酒、浓茶、咖啡。①肝胃气滞：进食疏肝理

气的食物，如香橼、生姜等。忌食雍阻气机的食物，如豆类、红

薯、南瓜等。食疗方：金桔山药粟米粥等。②脾胃湿热：进食清

热除湿的食物，如荸荠、百合等。食疗方：赤豆粥等。

2.药物