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2023围术期血糖监测评价及护理（全文）

摘要

随着医院诊疗模式的变革，以系统疾病为中心的多学科融合模式将成为未

来疾病诊疗的一种重要模式。围术期的血糖管理急需打破单一或松散的协

作医疗模式，需要外科、内分泌科、营养科等多学科的融合管理模式。该

文根据国内外相关指南和研究进展，重点阐述了围术期血糖管理团队的建

立和围术期血糖监测方案（包括血糖监测方法、血糖控制目标、血糖监测

频率），同时简要介绍了新兴血糖监测技术和监测指标在围术期血糖监测

中的研究进展。并在此基础上，探讨了围术期血糖监测目前面临的挑战和

未来的发展方向，以期为进一步改进和完善围术期血糖监测提供参考和借

鉴。

国际糖尿病联合会的最新研究表明，2021年全球20至79岁人群中的糖

尿病患病率约为10.5%（5.366亿人），估计到2045年将上升至12.2%

（7.832亿人）［1］。糖尿病的日益流行使得这部分患者对围术期护理等住

院服务的需求日益增长。此外，手术和疾病应激也会造成非糖尿病患者在

围术期出现应激性高血糖，并可能在术后持续数天或数周［2］。据估计，

20%~40%的非心脏病患者、35%的血管疾病患者和80%的心脏手术患者

在围术期会出现高血糖。围术期高血糖容易导致机体代谢和器官功能紊乱，

加重器官损伤，诱发多种并发症，增加术后感染甚至死亡风险，延长住院

时间［3,4］。此外，低血糖的发生也是心血管疾病和死亡的危险因素［5］。

因此，围术期血糖监测至关重要。准确、快速、切实可行的血糖监测方案

是围术期血糖管理的重要前提。我们主要总结目前围术期血糖监测的相关

研究进展，并探讨围术期血糖监测面临的挑战和未来的发展方向。

一、围术期血糖管理团队的建立

《成人围手术期血糖监测专家共识》建议，应建立多学科围术期血糖管理

团队，其中至少包括内分泌科的医师及护士、手术所在科室的医师及护士、

手术室的护士和营养师等［6］。由多学科的专家围绕某一患者进行讨论，

在综合各学科意见的基础上，为患者制定出最佳的治疗方案。这种多学科

综合治疗的模式以患者为中心，能够实现个体化的血糖管理。临床工作中

尤其需要重视外科及手术室医师和护士、内分泌科医师和专科护士、营养

师的参与协作。

1.外科及手术室医师和护士：手术科室是围术期血糖管理的核心阵地，外

科及手术室医师和护士应及时发现患者血糖变化并作相应处理，必要时请

内分泌科会诊，调整降糖方案和血糖监测方案。

2.内分泌医师：为患者制定个性化的血糖监测方案，其他科室医护人员执

行并做好后续管理。

3.专科护士：指南建议医院应组建一支糖尿病专科护士团队，充分参与到

糖尿病住院患者围术期的血糖监测和管理中［7,8］。国外一项针对心外科

手术患者实施的以“糖尿病护理专家——病房护士”为主导的围术期血糖管

理质量改进项目中，规范了护士主导的围术期血糖监测，护士能够及时发

现患者的高血糖并给予胰岛素治疗，改善了围术期的血糖管理［9］。国内

研究不断探索护士独立处方或协作处方权在住院患者血糖监测和管理中

的应用，致力于制定围术期血糖监测的护理路径，建立以护士为主导的多

学科团队管理规范［10,11］。2019年，中华护理学会糖尿病护理专业委

员会制定了《住院成人高血糖患者血糖监测医护协议处方共识》，建议在

医院跨学科血糖控制委员会的审核和监管下，医师和护士就血糖监测处方

内容达成协议后，由护士在处方授权的范围内直接实施［12］。这为护士

参与血糖监测提供了一定的依据。

4.营养师：高血糖是围术期营养不良和不良临床结局的危险因素。应定期

监测围术期高血糖患者的营养指标并进行营养评估。建议使用2002年营

养风险筛查表进行术前评估，尤其是对于有其他高营养风险因素（如胃旁

路手术）的患者可重点进行筛查。营养风险高的患者应在营养师的指导下

使用适合糖尿病患者的肠内营养制剂。接受持续肠内营养或静脉营养支持

的糖尿病患者可使用变速静脉胰岛素输注或持续皮下胰岛素输注进行血

糖管理［7］。接受部分肠内营养的患者应皮下注射短效、速效胰岛素。术

后使用肠内肠外营养液时，应注意营养液中的糖负荷，选用糖尿病专用型

制剂，适当降低糖与脂肪的比例，缓慢输注［13］。

综上，围术期血糖监测需要重视跨科室、跨学科的合作，并要认识到护士

在团队中的重要价值，以促进围术期血糖监测的科学、规范和及时。目前

我国在这方面尚处在起步阶段，除了制定具体的围术期血糖监测循证实践

方案外，还需要一种自上而下的变革和持续的质量改进，完善相关授权协

议和人员培训，