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医疗救助申请书

尊敬的医疗救助基金管理部门：

我叫___，男，出生于___年___月，目前是无业状态。因家庭经济困难且身患重病，特向贵部门提出医疗救助申请。

一、个人及家庭基本情况

本人及家庭成员包括配偶___、子女___，共___人。由于近年来长期失业在家，没有稳定的经济来源，家庭生活陷入困境。配偶___因身体原因无法从事重体力劳动，仅能依靠打零工维持生计，收入微薄且不稳定。子女___正在就读中小学，教育支出压力较大。

二、病情及治疗情况

本人于___年___月被确诊患有___病，病情较为严重，需长期接受治疗。截至目前，已累计花费医疗费约___元，其中包括住院费、手术费、药品费等。由于病情复杂，后续治疗仍需大量资金支持。

根据___医院出具的诊断证明书，我的病情需要持续治疗，预计每月医疗费用约___元。治疗过程中，医生建议使用___药物，该药物属于进口药品，价格较高，但疗效显著。

三、经济状况及收入来源

根据最近的家庭收入调查显示，我们家庭的总年收入约为___元，主要包括以下几部分：一是我的失业保险金，每月约___元；二是配偶___的零工收入，每月约___元；三是子女___的教育补助，每年约___元。除去必要的生活开支和治疗费用，我们家庭每年的结余几乎为零。

据___市统计局发布的最新数据，___市的最低生活保障标准为每人每月___元。显然，我们家庭的实际收入远低于这一标准，生活十分拮据。

四、医疗负担及申请理由

1.医疗费用高昂

由于病情复杂，治疗过程中需要使用多种高价药物和先进医疗设备，医疗费用支出较大，给家庭经济带来了沉重负担。

2.医疗保险报销比例低

尽管我们参加了基本医疗保险，但由于部分医疗费用不在报销范围内，实际报销比例较低，无法有效减轻经济压力。

3.家庭收入有限

受经济形势和自身技能所限，我一直未能找到合适的工作。尽管多次参加招聘会和职业技能培训，但就业机会仍然有限。配偶___的收入也仅能维持基本生活开支，无法承担高额医疗费用。

依据《社会救助暂行办法》第二十九条规定：“医疗救助采取下列方式：（一）对救助对象参加城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗的个人缴费部分，给予补贴；（二）对救助对象经基本医疗保险、大病保险和其他补充医疗保险支付后，个人及其家庭难以承担的符合规定的基本医疗自负费用，给予补助。”我们家庭的情况完全符合申请医疗救助的条件。

五、家庭财产状况

我们家庭的主要财产包括：一处价值___元的房产（位于___市___区，面积___平方米），一辆价值___元的二手车，以及少量存款。除此之外，我们没有其他高价值的财产或投资。

根据《___市医疗救助管理办法》，我们家庭的财产状况符合医疗救助申请的相关规定。

六、政策依据及申请请求

根据《医疗救助管理办法》（民发〔2015〕12号）文件精神，我家庭符合医疗救助政策的申请条件。因此，恳请贵部门依法审核并批准我们的医疗救助申请。

我们请求贵部门按照相关规定，给予我们家庭医疗救助金，以缓解我们家庭的经济压力，保障我们得到必要的治疗。

同时，我们也希望贵部门能够关注我们家庭的实际困难，提供必要的帮扶措施，帮助我们走出困境。

七、结语

在此，我们衷心感谢贵部门对我们家庭的关注和帮助。医疗救助金对我们家庭来说不仅是一份经济上的支持，更是一份精神上的慰藉。我们坚信，在党和政府的关怀下，在社会各界的帮助下，我们一定能够克服眼前的困难，迎接美好的未来。

附件：

1.家庭收入证明

2.家庭财产证明

3.医疗费用证明

4.医疗诊断证明

5.其他相关证明材料

申请人：___

联系电话：___

申请日期：___年___月___日