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（6）病理学--第十三章第四节DIC（思考题及其参考答案）

思考题及其参考答案

第十三章DIC

1.何谓DIC？容易引起DIC的常见疾病或病理过程有哪些？DIC的

触发因素有哪几方面？影响DIC发生、发展的因素(或称DIC的诱因)

有哪些？

答：DIC是指继发于一些临床基础疾病(或称原发病)或病理过程，

以广泛微血栓形成并继而出现凝血功能障碍为病理特征的临床综合征。

（是很多疾病发病过程中的一个危重阶段。）

DIC的常见病因

分类主要疾病或病理过程

感染性疾病败血症、内毒素血症

广泛组织损伤大手术、大面积挫伤或烧伤

产科并发症羊水栓塞、胎盘早剥、宫内死胎

急性白血病急性早幼粒细胞白血病

恶性实体瘤呼吸、消化和泌尿系统癌肿，尤其在转移性癌肿多见

肝、肾疾病急性肝炎、肝硬化、肾小球肾炎

休克大出血、变应性或感染性休克

胶原性疾病类风湿关节炎、SLE、硬皮病、新生儿硬肿症

代谢性疾病糖尿病、高脂血症

心血管疾病急性心肌梗死、巨大海绵状血管瘤、心室或大动脉瘤

血管内溶血不适输血

DIC的触发因素：①组织损伤，释放组织因子；②血管内皮细胞

损伤；③细菌内毒素作用；

④抗原抗体复合物反应；⑤蛋白水解酶作用；⑥颗粒和胶原物质

出现；⑦病毒或其他病原微生物侵袭。

影响DIC发生、发展的因素(或称DIC的诱因)：①单核-巨噬细胞

系统功能受损；②严重肝脏疾病；③血液的高凝状态；④微循环障碍；

⑤纤溶系统功能受抑制。

2.DIC的发生、发展除与一些临床基础疾病的影响有关，还与哪些

环节（或称病理过程）有关？其中哪一个环节是DIC的起始环节？DIC

时，外源性凝血系统和内源性凝血系统的启动与哪些因素有关？

答：与DIC的发生发展有关的主要环节是：

①大量促凝物质入血；②凝血系统激活（或活化）；③广泛微血

栓形成；④大量凝血因子和血小板消耗；⑤继发性纤维蛋白溶解功能

增强（或简称继发性纤溶亢进）（纤溶系统可在DIC患者血凝启动时

被活化。）

其中大量促凝物质入血，激活凝血系统，启动凝血反应是DIC的

起始环节。

DIC时，外源性凝血系统的启动与严重组织损伤表达或释放组织

因子有关。（在体内凝血启动中起主要作用）

DIC时，内源性凝血系统的启动与血管内皮细胞损伤和XII因子活

化有关。

3.在急性DIC时，消耗最显著的凝血因子是什么？对凝血链式反

应中发挥负反馈调节作用的因子主要有哪些？

答：在急性DIC时，消耗最显著的凝血因子是纤维蛋白原。

对凝血链式反应中，发挥负反馈调节作用的因子主要是组织因子

途径抑制物（TFPI）与抗凝血酶-III（AT-III）。

注释：TFPI可以与活化因子X(FXa)结合，在Ca2+参与下再与TF-

VIIa结合，进而灭活FXa和TF-VIIa的凝血活性；抗凝血酶-

III(antithrombinIII，AT-III)则与活化的凝血酶结合

形成凝血酶-抗凝血酶复合物(thrombin-antithrombincomplex，

TAT)，使凝血酶失去凝血活性。

4.为什么异型输血等可导致DIC形成？

答：因为异型输血等可造成红细胞大量破坏，可以释放出大量

ADP(二磷酸腺苷)和红细胞素，ADP(二磷酸腺苷)可促进血小板聚集。

红细胞素具有TF（组织因子）样作用，因此，可以激活凝血系统而导

致DIC形成。

5.为什么孕妇发生产科意外(如胎盘早剥或羊水栓塞)时易伴发DIC？

答：因为①妊娠期,尤其是妊娠末期孕妇可有生理性高凝状态（因

为血液中血小板及凝血因子I、II、V、VII、IX、XII等增加，纤溶酶原

激活物的抑制物(PAI)增多，抗凝物质AT-III、t-PA、u-PA减少，纤溶

活性降低。）。②羊水中具有大量TF样成分等可以激活凝血系统引起

血液凝固。因此，产科意外(例如：胎盘早剥血窦开放引起羊水入血或

羊水栓塞)易发生DIC。

6.严重创伤引起DIC的主要机制是什么？

答：严重创伤引起DIC的主要机制是凝血因子III（组织因子）大

量释放入血，启动外源性凝血系统导致