颈椎病(颈椎病)中医诊疗方案(2022版).docxVIP

PAGE2和谐博爱

PAGE2

PAGE

（依据重点专科检查要点修改，按照公文字体排版）

针灸推拿科

颈椎病（颈椎病）

中医诊疗方案

(2022年版)

一、病名

中医病名：颈椎病（TCD编码：A03.06.04.05）

西医病名：颈椎病（颈型、椎动脉型M47.001+G99.2*、神经根型M47.201、交感神经型M47.202、混合型M47.802）

二、诊断

（一）疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)。

①有慢性劳损或外伤史。

②颈、肩、背疼痛，肌肉板硬，或伴有头痛、头晕，上肢酸胀麻木。

③颈部活动受限，颈椎棘突两侧压痛，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。

④X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。

（2）西医诊断标准：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》及分型。

①颈型：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，并伴有相应的压痛点，可触及条索状硬结，被动活动疼痛加重。

②神经根型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，疼痛向上肢放射痛，手指活动麻木不灵。臂丛神经牵拉试验（+），压顶试验（+），上肢腱反射可能减弱。

③椎动脉型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，伴头晕、头痛，耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕，甚至突然昏倒，以头部突然旋转伸展活动有关。椎动脉扭曲试验（+）。

④交感神经型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限。伴有反射性交感神经刺激症状，如视力模糊、瞳孔散大、心动过速或心律不齐、同侧面部充血、出汗、头痛、咽部有异物感及血压升高等症状。

⑤脊髓型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限。伴运动障碍、肢体麻木、共济失调、自主神经和肛门括约肌功能障碍。CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。

⑥混合型颈椎病：同时存在以上两型或两型以上的症状及体征。

临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊；具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病；仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。

(二)疾病分期

1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

（三）中医证候诊断

1、风寒湿痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2、气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，苔薄白，脉弦涩。

3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4、肝肾亏虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，苔薄，脉弦。

5、气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡，苔少，脉细弱。

（四）鉴别诊断

1、胸廓出口综合征:两者都可引起上肢麻木、疼痛、肿胀，鉴别在于胸廓出口综合征Adson试验阳性。使上肢过度外展，肩平抬，出现桡动脉音减弱或消失者，也是阳性体征。X线片检查可发现颈肋或第七颈椎横突过大，可与之相鉴别。

2、耳源性眩晕:系内耳淋巴回流受阻引起。本病有三大临床特点:发作性旋转性眩晕、耳鸣、感应性进行性耳聋。而颈性眩晕症同头颈转动有关，耳鸣程度轻，可与之相鉴别。

三、治疗

（一）治疗原则

1、风寒湿痹阻证：祛风散寒除湿，通络止痛

2、气滞血瘀证：疏经活血，通络止痛

3、痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛

4、肝肾亏虚证:补益肝肾，通络止痛

5、气血亏虚型：益气补血，通络止痛

（二）针灸治疗

针灸主穴：风池、天柱、颈夹脊、大椎、肩井、肩髃、臂臑、手三里、列缺、合谷。

（1）风寒湿痹阻证：加取风门、外关。

（2）气滞血瘀：加血海、太冲、阿是穴。

（3）痰湿阻络：百会、率谷、内关、足三里、丰隆。

（4）肝肾不足：百会、率谷、肾俞、三阴交、太溪。

（5）气血亏虚：内关、足三里、脾俞。

（三）推拿手法治疗

治疗总法：理筋整骨，通络止痛。

主穴：风池、天柱、颈夹脊、大椎、肩井、列缺、合谷。

1、松解类手法

（1）基本手法：头颈部用一指禅推法、点按法；肩背部用?法、拿法、揉法、推法、叩击法等。

（2）间歇拔伸法。

（3）牵引揉捻法

（4）拔伸推按法

2、在基础类手法的基础上，现在多采用颈椎小关节